無創(chuàng)呼吸機(jī)治療(NIPPV)無需氣管插管或切開,只需通過鼻罩、面罩或喉罩等方式連接進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣,已被廣泛應(yīng)用于臨床,并成為治療部分呼吸疾病的重要手段。
患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)盡早進(jìn)行干預(yù)治療可有效改善病情,在節(jié)省治療費用的同時,也避免了氣管插管的痛苦以及引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等多種并發(fā)癥。
但臨床發(fā)現(xiàn),患者在使用呼吸機(jī)的過程中存在不少誤區(qū),如不加以注意反而會影響到治療效果。牽一發(fā)而動全身,只懂得選擇模式和調(diào)節(jié)參數(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,本文就來聊一聊關(guān)于無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中的細(xì)節(jié)和誤區(qū),供廣大患者參考。
1.心理準(zhǔn)備要做好
相信有部分讀者在無創(chuàng)呼吸機(jī)上試戴過面罩通氣,確實會產(chǎn)生不適。實際上,任何人戴上面罩呼吸都不舒服,并感到一定程度的緊張和焦慮,尤其是在第 一次使用時更為明顯。
所以在戴機(jī)前應(yīng)做好一定程度的準(zhǔn)備工作:戴機(jī)前,需提前向患者說明無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的、必要性和重要性,尤其無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能帶來的好處,以及在呼吸機(jī)治療過程中有可能出現(xiàn)不適情況,特別是提醒一開始上機(jī)時的不適應(yīng),不要輕易放棄,以便讓患者了解無創(chuàng)呼吸機(jī),消除抵觸情緒,幫助患者提高治療的依從性和信心。
另外使用呼吸機(jī)時,可能會出現(xiàn)氣流沖擊、憋氣等不適,這屬正?,F(xiàn)象,可做幾次深呼吸,經(jīng)過一小段時間的自我調(diào)整,患者也會逐漸適應(yīng)這種新的感覺。
2.呼吸困難才用機(jī)
很多人錯誤地以為,只有呼吸困難明顯的患者才是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的指征。
其實,無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是用于輕中度呼吸衰竭患者,并非是主要用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭者。
當(dāng)患者出現(xiàn)了呼吸功能異常時,比如缺氧,全身各器官和細(xì)胞都有可能遭受一系列病理生理改變和損害。因此在病人發(fā)生呼吸衰竭早期就及時積極地進(jìn)行干預(yù),可有效阻斷損害,防止其呼吸衰竭程度繼續(xù)進(jìn)展惡化,提高治療的成功率。
3.通氣原理要知曉
在給患者上無創(chuàng)呼吸機(jī)前,順序是先開機(jī)送氣后再給患者帶上面罩。殊不知開機(jī)空吹會使機(jī)器計算的基線嚴(yán)重飄移,導(dǎo)致呼吸機(jī)的漏氣補償量過大,遠(yuǎn)超實際漏氣量,患者感受到氣流沖擊,無法耐受,這是導(dǎo)致初始上無創(chuàng)呼吸機(jī)失敗的重要原因之一。
因此,正確的做法是無創(chuàng)呼吸機(jī)在待機(jī)狀態(tài)下,先戴好面罩再連接呼吸機(jī)管路隨即啟動呼吸機(jī)送氣。
4.口腔鼻腔清潔好
口腔殘渣、口腔和鼻腔分泌物會增加阻力或死腔,甚至有可能被吹入下呼吸道而繼發(fā)感染。
因此治療前須充分清除口腔殘渣,以及口腔和鼻腔分泌物。
另外,經(jīng)過呼吸機(jī)吹氣后患者氣道分泌物可能變得干結(jié),容易出現(xiàn)口干感,建議每次結(jié)束無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,都可適當(dāng)飲水并幫助拍背排痰。
5.進(jìn)餐時間調(diào)節(jié)好
做無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前,應(yīng)避免過飽飲食。
建議盡量進(jìn)食后至少停留30分鐘~1小時再使用無創(chuàng)呼吸機(jī),使用時可抬高床頭30°-45°,以免出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀導(dǎo)致患者誤吸,特別是老年人。
對于有上腹部飽脹感或腹脹癥狀的患者來說,可使用促胃動力藥或留置胃管進(jìn)行胃腸減壓,必要時進(jìn)行肛管排氣,確保通便順暢。
6.治療時間把握好
慢阻肺急性加重期患者,每次治療時間應(yīng)控制在3~6小時,每天1~3次,二氧化碳分壓較平時明顯潴留者,需進(jìn)行夜間無創(chuàng)呼吸機(jī)治療;如果是病情嚴(yán)重的患者甚至需要持續(xù)進(jìn)行。
如果疾病允許,呼吸機(jī)通氣一般是間斷進(jìn)行。在無創(chuàng)呼吸治療初始的24小時內(nèi),累計使用時間應(yīng)達(dá)到4~20小時,之后根據(jù)病情需要而定。
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