血?dú)夥治龊?a href='http://137321.cn//' target='_blank' class='key_tag'>無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)分別是臨床上非常重要的評(píng)估和治療利器。近期，有多位讀者在后臺(tái)留言表示一直對(duì)“如何根據(jù)血?dú)夥治鰜?lái)調(diào)整呼吸機(jī)治療方案”感到非常困惑，筆者今天就來(lái)和大家來(lái)分享這一知識(shí)點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，供學(xué)習(xí)和交流。

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血?dú)夥治鍪?a href='http://137321.cn/news/499.html' target='_blank' class='key_tag'>呼吸衰竭該如何使用呼吸機(jī)？

其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有千篇一律的答案，要結(jié)合缺氧的嚴(yán)重程度和病情特點(diǎn)（病因）來(lái)選擇合適的方案。

一般來(lái)說(shuō)，無(wú)明顯呼吸困難的輕~中度缺氧患者，只需要吸氧即可，通常不需要呼吸機(jī)治療，更不應(yīng)過(guò)度氧療。

如果病因是氣道異物或痰栓堵塞，第 一步要做的是解除氣道梗阻，而非是直接上呼吸機(jī)；

如果病因是心力衰竭或慢阻肺所導(dǎo)致的呼吸衰竭，首 選的呼吸機(jī)模式、參數(shù)也是有所不同。

一般來(lái)說(shuō)，如果是心力衰竭、肺水腫導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭，一般首 選持續(xù)正壓通氣（CPAP）模式。

初始CPAP的設(shè)置多在5-8 cmH2O，根據(jù)患者的血?dú)?、脈氧循環(huán)功能等臨床綜合情況，每5-10 min調(diào)整一次，每次增幅2 cmH2O；

CPAP設(shè)置的范圍一般在6-12 cmH2O，對(duì)于CPAP已超過(guò)12 cmH2O但短時(shí)間仍難以改善的患者，建議轉(zhuǎn)換為氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)通氣。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)伴有二氧化碳（CO2）潴留的Ⅱ型呼吸衰竭患者（注意：心衰本身也可繼發(fā)二氧化碳潴留），一般建議選用S/T模式。通常設(shè)置為:

吸氣用力（IPAP）：10-15 cmH2O；

呼氣用力（EPAP）：4-6 cmH2O；

壓力上升時(shí)間：100-200 ms；

吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒；

呼氣敏感度：3-4檔；

備用呼吸頻率：12-15次/分。

如果是慢阻肺患者，一般首 選S/T模式。

IPAP：12-20 cmH2O；

EPAP：4-6 cmH2O；

壓力上升時(shí)間：50-100 ms；

吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒；

呼氣敏感度：2-3檔；

備用呼吸頻率：12-15次/分。

需要注意的是，對(duì)于有二氧化碳潴留的慢阻肺患者，千萬(wàn)別犯了“只需要白天做，晚上不做”的誤區(qū)，實(shí)際上夜間持續(xù)使用更重要，更有利于糾正夜間低氧及低通氣。

如果是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，一般首 選CPAP模式，但也可選擇S/T模式。

CPAP模式時(shí)，壓力通常從4-5 cmH2O開(kāi)始，之后根據(jù)阻塞型呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺(jué)醒與鼾聲逐漸升壓。隨壓力上升呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺(jué)醒與鼾聲將依次消除。

S/T模式模式時(shí)，初始?jí)毫νǔＴO(shè)為，IPAP：8-12 cmH2O，EPAP：4-6 cmH2O，呼吸頻率12-18次/分，出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停同時(shí)升高IPAP和EPAP壓力；出現(xiàn)阻塞性低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺(jué)醒和鼾聲僅升高IPAP壓力，壓力差應(yīng)為4-10 cmH2O。若IPAP-EPAP壓力差增 大，應(yīng)增加EPAP壓力以保持上氣道開(kāi)放。仰臥位和異相睡眠（REM睡眠）時(shí)通常需要較高的肺動(dòng)脈（PAP）壓力。

合并有慢阻肺的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，白天和夜間選擇模式也有所不同。