嚴(yán)重 心力衰竭可導(dǎo)致急性心源性肺水腫，引起嚴(yán)重的低氧血癥，如不能及時(shí)有效地處理，呼吸衰竭與心力衰竭互相促進(jìn)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)很高。近30年，臨床上都在嘗試應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療改善急性左心衰伴呼吸衰竭患者的通氣，治療急性心源性肺水腫，目前已成為國(guó)內(nèi)外同行搶救急性左心衰竭伴呼吸衰竭的常見手段之一。

急性左心衰導(dǎo)致低氧血癥的機(jī)制

急性左心衰竭時(shí)，由于心臟病變導(dǎo)致心排血量急驟變化，肺血管內(nèi)靜水壓急劇升高，當(dāng)超過血管內(nèi)膠體滲透壓時(shí)，血管內(nèi)液體漏出到肺間質(zhì)或肺泡腔，引發(fā)急性肺淤血和肺水腫，導(dǎo)致肺通氣及彌散功能障礙，引發(fā)低氧血癥。

并且，肺泡水腫破壞肺泡表面活性物質(zhì)，使肺泡萎陷，肺順應(yīng)性下降。而代謝性酸中毒、低氧血癥、肺血管和間質(zhì)牽張感受器興奮引起肺通氣增加，呼吸加快加深，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，二氧化碳潴留增加。肺水腫進(jìn)一步加重，胸腔壓力大幅度下降，左心室跨壁壓增加，左心室的后負(fù)荷顯著增加，造成左室射血量減少，加之酸中毒加重組織和器官的損傷，心功能損害進(jìn)一步加重，引起循環(huán)衰竭。

在這種情況下，糾正缺氧是治療急性左心衰的關(guān)鍵措施。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)靠單純氧療很難完全改善患者的低氧血癥，即使是提高氧濃度也難以維持正常血氧濃度，常需要借助機(jī)械通氣呼吸機(jī)輔助呼吸。

呼吸機(jī)治療心力衰竭的指標(biāo)

急性左心衰竭一旦確診后，應(yīng)立即給予常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物抗心衰治療，具有呼吸機(jī)治療指征的患者應(yīng)積ji采用呼吸機(jī)輔助呼吸。