無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 操作步驟   

1．物品準(zhǔn)備與治 療場(chǎng)所選擇   物品需準(zhǔn)備多個(gè)不同類(lèi)型連接器（鼻罩或口鼻面罩），無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀（可測(cè)脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救設(shè)備（氣管插管等）。地點(diǎn)可選ICU，急診科或普通病房。    

2．患者評(píng)估  患者的一般情況，生命體征，全身狀況，相關(guān)的體格檢查（胸 部雙肺、口、鼻等），注意適應(yīng)證和禁忌證。    

3．患者教育   內(nèi)容包括：講述治 療的作用和目的（緩 解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法；講解在治 療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種感覺(jué)，幫助患者正確區(qū)分和客觀評(píng)價(jià)所出現(xiàn)的癥狀；NPPV治 療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)；鼓勵(lì)主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員等。    

4．體 位：常用半臥位（30～45度）。    

5．選擇和試佩戴合適的連接器   連接方法有鼻罩、口鼻面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對(duì)連接方法的偏好不一樣，應(yīng)提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無(wú)牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩戴的過(guò)程本身對(duì)患者的適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時(shí)不連接呼吸機(jī)或給予CPAP4～5cmH2O），擺好位置并調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后，再連接呼吸機(jī)管道，避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。    

6．選擇呼吸機(jī)：根據(jù)呼吸機(jī)的性能和要求選用。    

7．參數(shù)選擇：開(kāi)動(dòng)呼吸機(jī)、參數(shù)的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應(yīng)過(guò)程）。具體方法：調(diào)整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O經(jīng)1～2小時(shí)患者適應(yīng)后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低壓力水平吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開(kāi)始，經(jīng)過(guò)2～20min逐漸增加到合適的治 療水平。根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，以達(dá)到緩 解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改變動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。

8．密切的監(jiān)護(hù)（漏氣、咳痰等）  常規(guī)監(jiān)測(cè)包括臨床監(jiān)測(cè)、通氣參數(shù)監(jiān)測(cè)和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)?；颈O(jiān)測(cè)應(yīng)該包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)。所有患者在NPPV1～2h后應(yīng)對(duì)臨床病情及血?dú)夥治鲈俅芜M(jìn)行評(píng)估，后續(xù)的監(jiān)測(cè)頻率取決于病情的變化情況。   

 9．療 效判斷   起始評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改變、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改變等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2、pH值和PaO2改變。評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率。    

10．時(shí)間和療程   與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。AECOPD的治 療時(shí)間每次3～6小時(shí)，每天1～3次。肺炎導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭和ALI的治 療傾向于持續(xù)的治 療。急性呼吸衰竭治 療3～7天。慢性呼吸衰竭治 療＞4小時(shí)/d，2個(gè)月后進(jìn)行療 效評(píng)價(jià)，如果有用可長(zhǎng)期應(yīng)用。   

 11．并發(fā)癥和不好反應(yīng)   NPPV的常見(jiàn)不好反應(yīng)的口咽干燥、皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不高且輕微，但應(yīng)注意觀察和及時(shí)防 治，有利于提高NPPV的臨床療 效。   

 12．輔助治 療  NPPV時(shí)不常規(guī)應(yīng)用加溫濕化，據(jù)患者情況和氣候環(huán)境選用。加溫濕化的優(yōu)點(diǎn)是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，增進(jìn)分泌物的排出，同時(shí)提高患者舒 適度和耐受性；缺點(diǎn)是管道內(nèi)出現(xiàn)冷凝水，可改變通氣環(huán)路的順應(yīng)性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發(fā)的功能。