一、無創(chuàng)呼吸機的臨床應(yīng)用及護理

　　無創(chuàng)呼吸機是指呼吸機通過與鼻罩或口鼻面罩相連提供有效機械通氣的方法。具有痛苦小，應(yīng)用靈活，可間斷或持續(xù)應(yīng)用等特點。特別是對于慢性阻塞性肺氣腫(COPD)病人中的作用已達成共識。對縮短有創(chuàng)通氣時間，減少并發(fā)癥，提高生存率，降低醫(yī)療費用等有顯著作用，避免再次插管的成功率達70%左右。

　　（一）適應(yīng)癥

　　無創(chuàng)呼吸機（NPPV）適合于輕、中度呼吸衰竭。沒有緊急插管指征、生命體征相對穩(wěn)定和沒有NPPV禁忌證的患者，用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機

　　1、NPPV的總體應(yīng)用指征

　　主要適合于輕、中度急性呼吸衰竭中，其應(yīng)用指征如下。

　?。?）疾病的診斷和病情的可逆性評價適合使用NPPV。

　　（2）有需要輔助通氣的指標：①中、重度呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促（COPD患者呼吸頻率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；動用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運動；②血氣異常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指數(shù)＜200mmHg（氧合指數(shù)：動脈血氧分壓/吸入氧濃度）。

　?。?）排除有應(yīng)用NPPV的禁忌證。 NPPV主要應(yīng)用于呼吸衰竭的早期干預(yù)，避免發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭；也可以用于輔助早期撤機。但對于有明確有創(chuàng)通氣指征者，除非是拒絕插管，否則不宜常規(guī)應(yīng)用NPVV替代氣管插管。

　　2、NPPV在不同疾病中的應(yīng)用

　　臨床上應(yīng)用比較常見的基礎(chǔ)疾病有：急性期COPD、穩(wěn)定期COPD、心源性肺水腫、免疫功能受損合并呼吸衰竭、支氣管哮喘急性嚴重發(fā)作、NPPV輔助撤機、輔助纖維支氣管鏡檢查、手術(shù)后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病、胸部創(chuàng)傷、拒絕氣管插管的呼吸衰竭、其他疾?。∟PPV也可用于多種疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭，包括肺囊性纖維化、支氣管擴張癥、氣管插管前改善氧合、輔助纖維支氣管鏡檢查及輔助麻醉手術(shù)等）。

　　3、在臨床實踐中動態(tài)決策NPPV的使用

　　多采用“試驗治療-觀察反應(yīng)”的策略（動態(tài)決策），如果沒有NPPV禁忌證的呼吸衰竭患者，先試用NPPV觀察1～2h，根據(jù)治療后的反應(yīng)決定是否繼續(xù)應(yīng)用NPPV或改為有創(chuàng)通氣。 在動態(tài)決策實施過程中，關(guān)鍵的問題是如何判斷NPPV治療有效與失敗。如果出現(xiàn)下列指征，應(yīng)該及時氣管插管，以免延誤救治時機：①意識惡化或煩燥不安；②不能清除分泌物；③無法耐受連接方法；④血流動力學(xué)指標不穩(wěn)定；⑤氧合功能惡化；⑥CO2潴留加重；