在無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床使用中，往往會(huì)出現(xiàn)患者不耐受、CO2吹不下來、效果差等問題。其實(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中的操作細(xì)節(jié)往往更加重要。今天就為大家介紹平時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床使用過程中比較容易忽視的臨床誤區(qū)，為初學(xué)者提供少許經(jīng)驗(yàn)。

誤區(qū)一：先開機(jī)后帶面罩 

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)原理可知道：開機(jī)空吹，會(huì)使機(jī)器計(jì)算的基線嚴(yán)重飄移，發(fā)揮呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償功能，漏氣補(bǔ)償量大，遠(yuǎn)超實(shí)際漏氣量，患者感到氣流大，比較沖，不能耐受，是導(dǎo)致初使無創(chuàng)呼吸機(jī)失敗的重要原因。

正確的用法：先戴好面罩，連接呼吸機(jī)管路后再馬上開機(jī)送氣。

誤區(qū)二：加大面罩漏氣，減低CO2 

非正常的漏氣使基線飄移，一旦漏氣將導(dǎo)致氣路壓力的下降，干擾氣路基礎(chǔ)氣流量，延長同步時(shí)間，特別是對壓力觸發(fā)影響大，造成觸發(fā)遲鈍甚至不同步，這一結(jié)果不能促進(jìn)患者CO2的排出。

正確的方法：1.提高呼氣末正壓（EPAP），使患者的CO2更多的從排氣空排出。2.加大壓力差（提高吸氣壓），增加呼吸機(jī)輔助作功，可有效排出CO2。

誤區(qū)三：降低呼氣壓（EPAP)降低CO2  

呼氣壓過低會(huì)造成患者的重復(fù)呼吸。 提高EPAP，可促進(jìn)面罩壓，沖刷面罩內(nèi)的呼出氣內(nèi)的CO2。 同時(shí)也可對抗內(nèi)源性PEEP的作用。

正確的方法：一般設(shè)置4~6cmH2O較好。

誤區(qū)四：白天使用，夜晚患者可休息不用  

患者入睡后，呼吸核心受到制止，呼吸代謝問題會(huì)更嚴(yán)重，如果患者合并阻塞性夜間低通氣呼吸暫停綜合征，需提高EPAP，緩解上氣道的阻塞。

正確的用法：患者夜間更需要無創(chuàng)呼吸機(jī)，而且壓差需更大些。

誤區(qū)五：提高吸氣壓會(huì)使患者不耐受 

導(dǎo)致患者不耐受的原因是：

1.機(jī)器的同步性不好，導(dǎo)致患者更費(fèi)力。

2.漏氣量過大，導(dǎo)致面罩內(nèi)氣流大，導(dǎo)致患者反映風(fēng)太大。

3.壓差嚴(yán)重不足，機(jī)器沒能有效的輔助患者呼吸，導(dǎo)致患者仍感覺悶。

正確的方法：除正常漏氣外，避免非正常漏氣，參照呼吸機(jī)潮氣量，提高壓差是有效輔助呼吸的關(guān)鍵。

誤區(qū)六：患者上機(jī)后，首先關(guān)注是否舒服 

任何人帶面罩都會(huì)感到不舒服，能使患者感覺舒服的實(shí)質(zhì)是病情的好轉(zhuǎn)。

正確的方法：參照潮氣量及呼吸波形調(diào)整呼吸機(jī)壓力參數(shù)，短期可觀察患者的呼吸是否減慢，穩(wěn)定及患者的SPO2，1小時(shí)后可檢查患者的血?dú)?。調(diào)節(jié)合理20分鐘后，隨著呼吸代謝的好轉(zhuǎn)，患者可感覺舒服。