無創(chuàng)正壓通氣是指不需建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），而是通過鼻面罩將呼吸機與病人相連接，由呼吸機提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。不僅幫助非常多的患者改善病情，節(jié)省費用，也避免氣管插管的痛苦，以及減少了VAP等多種并發(fā)癥。無創(chuàng)呼吸機

PART 02

使用流程

插管前

一、評估

使用無創(chuàng)呼吸機前，首先需要對患者的病情進(jìn)行評估，了解是否具有使用無創(chuàng)呼吸機的適應(yīng)癥和禁忌癥。

（一）適應(yīng)證：

主要適用于輕-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣序貫治療和輔助撤機。

其參考指征：

(1)患者狀況：①神志清醒；②能自主清除氣道分泌物；③呼吸急促（頻率＞25次/min），輔助呼吸肌參與呼吸運動。

(2)血氣指標(biāo)：海平面呼吸室內(nèi)空氣時，動脈血氧分壓PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化 碳分壓PaCO2＞45mmHg。

（二）絕 對禁忌證：

心臟驟?；蚝粑E停（微弱），此時需要立即心肺復(fù)蘇、氣管插管等生命支持。

（三）相對禁忌證：

①意識障礙

②無法自主清除氣道分泌物，有誤吸的風(fēng)險；

③嚴(yán)重上消化道出血；

④血流動力學(xué)不穩(wěn)定；

⑤上呼吸道梗阻；

⑥未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫；

⑦無法佩戴面罩的情況如面部創(chuàng)傷或畸形；

⑧患者不配合。

二、查對

備齊用物攜至床旁，查對患者信息，根據(jù)患者的面部情況，選擇合適面罩。

常用面罩分為鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根據(jù)患者耐受度選擇，如無明顯禁忌癥應(yīng)優(yōu)先選擇口鼻面罩。

通過與面罩相連的單管道與呼吸機相連，需要設(shè)置故意漏氣機制排除 CO2。根據(jù)面罩有無呼氣孔，選擇是否需要外接呼氣閥。

① 有呼氣孔  

② 無呼氣孔

不帶呼氣孔的面罩，要選擇外接呼氣閥。

知識鏈接：面罩的孔做什么用？

這兩個孔叫多功能小孔，一個孔常用來接氧氣，還可以用來測壓，一般情況下另一個孔處于關(guān)閉狀態(tài)（任何非故意漏氣量的增加，都會增加吸氣負(fù)荷）。當(dāng)患者嚴(yán)重二氧化碳潴留時，可打開多功能小孔以增加非故意漏氣、促進(jìn)二氧化碳排出。除多功能小孔外，面罩前面還有胃管孔，部分有支氣管鏡操作孔。

胃管孔

支氣管鏡操作孔

三、解釋

向患者解釋進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機治療的目的和重要性，治療過程中可能出現(xiàn)的不適和需要患者配合的內(nèi)容等，安撫患者緊張焦慮的心理，以取得理解和合作，這是成功應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機和提高療效的基礎(chǔ)。

四、清除

口腔殘渣、口腔和鼻腔分泌物會增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而繼發(fā)感染；呼吸道痰液較多或因痰栓引起肺不張時，會影響呼吸道的通暢性，增加阻力，肺通氣換氣效率會下降，影響治療效果，甚至有發(fā)生窒息的風(fēng)險。

做無創(chuàng)呼吸機治療前，應(yīng)避免過飽飲食，如果無特殊情況，則建議進(jìn)食后至少30分鐘～1小時再使用無創(chuàng)呼吸機，且要抬高床頭，以免出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀導(dǎo)致誤吸，特別是老年人。

有上腹部飽脹感或有腹脹癥狀的患者，可使用促胃動力藥，或留置胃管，行胃腸減壓，必要時肛管排氣。如果大便干燥硬結(jié)、次數(shù)過少、便秘患者，應(yīng)及時通便，保持大便通暢。

五、體位

常用半臥位，床頭抬高30~45°，頭可以稍仰，但同時要注意防誤吸。

插管時

六、安置濕化罐

安裝濕化罐并往盒內(nèi)注入滅菌用水，濕化罐加水不要超過白線。

七、安置呼吸機管道

安置好濕化罐，接著安裝呼吸機管道。

八、連接氧源

由于面罩內(nèi)氣流量很大，進(jìn)入的氧氣還會被嚴(yán)重稀釋。

因此，一般低流量吸氧不能滿足需求，從而影響治療效果，一般建議氧流量≥5L/min。

九、連接電源并打開呼吸機

插電連接呼吸機電源，按開關(guān)按鈕打開呼吸機，然后調(diào)節(jié)合適的濕化溫度檔位。

十、選擇模式和調(diào)節(jié)參數(shù)

具體模式和參數(shù)調(diào)節(jié)請參考后文。

十一、選擇呼吸機“待機”狀態(tài)鍵

即設(shè)置好呼吸機模式和參數(shù)后，點擊呼吸機上的“待機”狀態(tài)鍵，先不要啟動呼吸機送氣。

十二、戴面罩并固定

給患者戴好面罩并固定，同時注意頭帶的松緊度，指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧，用鼻吸氣，嘴呼氣。

十三、呼吸管道和面罩連接并立即啟動呼吸機送氣

先開機送氣，后戴面罩，其實是錯誤的。先開機、再戴面罩，會導(dǎo)致漏氣補償，當(dāng)接上面罩時，會讓患者感到氣流很大、很沖，不能耐受而排斥使用，這是導(dǎo)致初始上無創(chuàng)呼吸機失敗的重要原因之一。

因此，正確的做法是無創(chuàng)呼吸機在待機狀態(tài)下，先戴好面罩，再連接呼吸機管路隨即啟動呼吸機送氣。

插管后

十四、觀察調(diào)整

患者剛上呼吸機半個小時內(nèi)，不要離開，應(yīng)在床邊觀察，根據(jù)患者的耐受情況、血氧、心率等情況調(diào)整參數(shù)。

十五、整理用物

整理相關(guān)用品，并幫患者整理好衣服、被子等。

十六、再次查對

再次核對患者信息以及用品

十七、記錄并簽字

監(jiān)測患者的意識、生命體征、血氧飽和度、血氣分析以及人機協(xié)調(diào)性、呼吸機參數(shù)和相關(guān)監(jiān)測值（如潮氣量）、呼吸機的工作情況、不良反應(yīng)等，做好相關(guān)記錄并簽字。

 PART 03

操作總結(jié)

評估→查對→解釋→清除→擺體位→安置濕化罐→安裝呼吸管道→連接氧源→連接電源并打開呼吸機→選擇模式和調(diào)整好參數(shù)→選擇呼吸機“待機”狀態(tài)鍵→戴面罩并固定→呼吸管道和面罩連接并立即啟動呼吸機送氣→觀察調(diào)整→整理用物→再次查對→記錄并簽字。

撤機的方法：患者在呼吸衰竭改善、臨床癥狀和病情穩(wěn)定后，可考慮撤機。

①逐漸降低壓力支持水平；

②逐漸減少無創(chuàng)呼吸機治療時間（對于有二氧化碳潴留者，先減少晝夜通氣事件，再減少夜間通氣時間）；

③聯(lián)合以上兩種方法。