睡眠呼吸暫停綜合征( sleep apnea syndrome，SAS )是以睡眠中發(fā)生異常呼吸事件為特征的一組疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能異常。SAS是睡眠障礙中僅次于失眠的第二大類疾病。文獻(xiàn)資料顯示，普通人群 SAS 發(fā)病率為 5%，中年以上人群達(dá) 20%~40%，據(jù)估計(jì)我國(guó) SAS 患者超過(guò)4000 萬(wàn)，其主要危害是造成腦、心、腎、肺等重要臟器損害，影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可影響壽命。

2020 年全國(guó)第七次人口普查顯示，我國(guó)總?cè)藬?shù)超過(guò)14.1億，60歲及以上老齡人口占比達(dá) 18.7%。老年人群數(shù)量龐大，SAS 發(fā)病率明顯增高，并隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，衰弱老年人 SAS 發(fā)病率高達(dá) 60% ，合并癥多，由此誘發(fā)的多種臟器疾病達(dá)84種。老年SAS患者中樞型呼吸暫停及低通氣發(fā)生率增加，但因老年SAS 臨床癥狀不典型、準(zhǔn)確采集病史難度高，并發(fā)癥易與老齡相關(guān)的功能退化相混淆，臨床上常易被忽略，造成漏診。因此，對(duì)于老年人這一特殊人群的睡眠呼吸暫停，醫(yī)師、患者、全社會(huì)均應(yīng)予以重視。

01

老年SAS分類    無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

老年 SAS 根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)( PSG )結(jié)果可分為阻塞性睡眠呼吸暫停( obstructive sleep apnea，OSA )與中樞性睡眠呼吸暫停( central sleep apnea，CSA )。

OSA是指睡眠過(guò)程中發(fā)生的完全性上氣道阻 塞(呼吸暫停)或部分性上氣道阻塞(低通氣)，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、動(dòng)脈血氧飽和度( SaO2 )下降、白天嗜睡等表現(xiàn)的臨床綜合征。

CSA 指睡眠中呼吸暫停時(shí)口和鼻氣流以及胸、腹呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)停止，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠片段化，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的綜合征。

CSA 根據(jù)臨床特征不同分為以下 6 種類型。

伴陳施呼吸 CSA

主要見于慢性心力衰竭患者，少部分繼發(fā)于卒中或某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腎衰竭。心力衰竭患者發(fā)生陳施呼吸的危險(xiǎn)因素包括男性、年齡 60 歲以上、心房顫動(dòng)病史、白天低碳酸血癥[二氧化碳分壓( PaCO2 )  ≤ 38 mm Hg ( 1 mm Hg =0.133 kPa)]等。

PSG 表現(xiàn)：可見陳施呼吸，周期常>40s。

疾病所致不伴陳施呼吸 CSA

常繼發(fā)于血管性、 腫瘤性、退化性、脫髓鞘性病變或創(chuàng)傷性損傷所造成的不同程度的腦干功能障礙，可導(dǎo)致呼吸調(diào)控機(jī)制受損。

PSG 表現(xiàn)：可見明顯呼吸異常表現(xiàn)，如共濟(jì)失調(diào)呼吸模式，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律及呼吸幅度/潮氣量均不規(guī)則，一般呼吸的持續(xù)時(shí)間 ≤ 5 個(gè)呼吸周期，且不符合陳施呼吸標(biāo)準(zhǔn)。

高原性周期性呼吸致 CSA

診斷主要依據(jù)近期登高原史及 PSG 表現(xiàn)，應(yīng)排除其他類型 CSA。

PSG 表現(xiàn)：CSA 主要出現(xiàn)在非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠，持續(xù)時(shí)間較短，周期性呼吸周期常 <40 s。

藥物或物質(zhì)致 CSA 

診斷需有阿片類或其他呼吸抑制劑使用史。

PSG 表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)呼吸-呼吸頻率和潮氣量變異，睡眠期呼吸頻率減慢，間斷中樞型呼吸暫停(包括 N3 期)或周期性呼吸伴中樞型呼吸暫停，覺醒少見，N3 期可能增加，部分患者非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)。

原發(fā)性 CSA

較少見，病因未明，應(yīng)明確排除 其他潛在因素導(dǎo)致的 CSA。

PSG 表現(xiàn)：周期性 CSA 后緊接著均勻的深大呼吸，周期較短。

治療相關(guān) CSA

OSA 患者接受不設(shè)后備頻率持 續(xù)氣道正壓通氣( continous positive airway pressure， CPAP )治療過(guò)程中，阻塞型呼吸事件消失后出現(xiàn)中樞型呼吸事件。  

PSG 表現(xiàn)：阻塞型呼吸事件消失后，突然或持續(xù)出現(xiàn)中樞型呼吸暫?；虻屯?，符合以下條件：中樞型呼吸暫停 / 低通氣事件≥ 5 次 /h；中樞型呼吸暫停和低通氣事件占總呼吸暫停低通氣事件的 50% 以上。

02

SAS 主要危險(xiǎn)因素

老年 OSA 的主要危險(xiǎn)因素

1、年齡：老齡化可使 OSA 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高：咽部肌肉張力減弱、咽腔順應(yīng)性增加、咽腔局部反射活動(dòng)減弱、咽腔縮小、短暫覺醒的次數(shù)增加、睡眠穩(wěn)定性減弱、呼吸調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定。

2、性別：絕經(jīng)后老年女性呼吸紊亂發(fā)生率與男性并無(wú)明顯差別。

3、家族史。

4、長(zhǎng)期吸煙。

5、肥胖：肥胖仍然是老年 SAS 的易患因素，但 BMI 的影響強(qiáng)度明顯減弱。

6、上氣道解剖異常。

7、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥( temporomandibular disorders，TMD ) 及無(wú)牙頜：合并 TMD 的患者呼吸努力相關(guān)性微覺醒次數(shù)明顯增加，睡眠障礙比例較高。無(wú)牙頜是否為 OSA 的誘發(fā)因素尚無(wú)定論。

8、老年衰弱：老年衰弱主要根據(jù) Fried 衰弱評(píng)估方法(表 1 )，從體質(zhì)量下降、步速減慢、肌力減弱、低體能、疲乏 5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)滿足 3 項(xiàng)及以上即為衰弱。老年睡眠呼吸障礙與衰弱呈正相關(guān)。

9、長(zhǎng)期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。

10、部分降低肺順應(yīng)性的肺部疾病，或任何減少膈肌運(yùn)動(dòng)的疾病。

11、其他相關(guān)疾病。