打呼嚕是日常生活中的常見現(xiàn)象，如果夜間打鼾時呼吸停止，出現(xiàn)憋氣，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感，則可能患有阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。由于人口老齡化、肥胖人群增加、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，該病患病率逐年上升。
睡眠呼吸暫停的危害主要表現(xiàn)在兩方面：造成間歇性缺氧、睡眠結(jié)構(gòu)破壞從而引發(fā)高血壓、心腦血管疾病及多臟器早衰；嚴重病例可于睡眠中窒息死亡。
本文主要講述OSAS的定義、臨床分型、危險因素、疾病風(fēng)險（尤其是作為腦卒中的獨立危險因素）、診斷與治療，一起來學(xué)習(xí)吧。
簡稱鼾癥，是指每夜睡眠中呼吸暫停30次以上，或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時睡眠中的呼吸暫停/低通氣次數(shù)）大于或等于5。臨床上分為3種類型，阻塞型、中樞型、混合型。■ 中樞型：睡眠時口鼻和胸腹式呼吸運動同時暫停，膈肌和肋肌運動停止。■ 混合型：指一次呼吸暫停過程中，開始時出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。
OSAS在SAS中為常見，占SAS 90％以上，其危害也大，主要由顱外的解剖生理異常等引起，致睡眠時出現(xiàn)上呼吸道間歇性塌陷，造成呼吸障礙。是指在睡眠期間反復(fù)發(fā)生上氣道阻塞并引起呼吸間歇性暫停的疾病，它是指每晚7h睡眠中，胸腹呼吸運動存在的情況下，上呼吸道無氣流通過超過10秒以上，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI大于等于5。患病率2％～15％，隨著年齡升高而增高，65歲以上可高達20％～40％，男女患病率之比2～3:1，但女性絕經(jīng)后發(fā)病率上升，接近男性水平。OSAS是高血壓疾病的獨立危險因素，也是冠心病、腦卒中的獨立危險因素。存在OSAS者，其生活質(zhì)量大大下降，家庭社會問題增多，交通事故亦會增加，嚴重病例可于睡眠中窒息死亡。2015年一項納入153417例樣本的前瞻性調(diào)查研究顯示，患有睡眠呼吸障礙的人群和沒有患睡眠呼吸障礙的人群相比，其心血管疾病和腦血管疾病的風(fēng)險明顯增高，相對危險度（Relative Risk，RR）分別為3.45、2.87，心腦血管疾病的死亡風(fēng)險為13.13%（RR=2.87），而沒有患睡眠呼吸障礙人群因心腦血管疾病而死亡的風(fēng)險不超過4%。
OSAS主要的危險因素是體重過重。如果存在超重或肥胖、頸圍過大（男性頸圍超過43cm，女性頸圍超過40.5cm）、上氣道解剖異常（舌體肥大、舌根后墜）等體征時，患睡眠呼吸暫停綜合征的可能性越高。
多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀（PSG）是診斷OSAS重要的方法，它不僅可判斷疾病嚴重程度，還可評估患者的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠中呼吸暫停、低氧情況以及心電、血壓的變化。某些情況下借助食道壓檢測，還可與中樞性睡眠呼吸暫停綜合征相鑒別。單純依靠患者描述的癥狀來診斷不夠。每一位患者在治療前、術(shù)前和術(shù)后，以及治療后都至少應(yīng)進行1次PSG檢查。PSG檢查應(yīng)在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測。PSG檢測的項目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、口鼻氣流以及血氧飽和度等。
目前認為OSAS患者中發(fā)生的主要病理生理改變包括：慢性間歇低氧、交感神經(jīng)興奮性升高、氧化應(yīng)激和抗氧化失衡、局部和全身炎癥、胸膜腔內(nèi)壓力反復(fù)發(fā)生大幅度波動、睡眠結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而造成全身多個靶器官損害，因而本病是多種慢性疾病的源頭，如糖尿病、冠心病、腦卒中等。
OSAS可以經(jīng)由自主神經(jīng)的變化、血流動力學(xué)異常、凝血機制改變和血管內(nèi)皮細胞損傷直接損傷腦血管引發(fā)腦卒中，也可因其引發(fā)、加重腦卒中的危險因素，如高血壓、高血脂、糖代謝紊亂、心臟疾病等，而間接地影響腦卒中發(fā)生與轉(zhuǎn)歸。
OSAS是腦卒中的的獨立危險因素，且OSAS越重，發(fā)生腦卒中的危險度也越高[1]。一項納入1022名卒中后并發(fā)睡眠障礙（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥OSAS）的長達六年的研究。AHI>5作為判斷OSAS的依據(jù)，共計697名患者判定同時患有OSAS。試驗終點為死亡狀況。對比OSAS組及對照組，對照組的無病存活率及總存活率均顯著好于OSAS組（p=0.003及p=0.02）[2]。
因此，國內(nèi)外指南對于OSAS做出相應(yīng)意見：
對于懷疑OSAS者，可以去有條件的醫(yī)院進行睡眠呼吸監(jiān)測。如明確OSAS，應(yīng)進行早期干預(yù)治療，包括：病因治療、改變生活方式、睡眠體位指導(dǎo)、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、外科治療等治療。
對于OSAS者，首先是生活方式的改變。超重或肥胖者，減輕體重尤其重要，限制超重患者的食物攝入量，增加運動。戒煙限酒，按時作息，白天避免過度勞累。
方法：指導(dǎo)患者頭及身體均保持側(cè)臥睡眠，為了保證睡眠時側(cè)臥，應(yīng)選用一種側(cè)臥輔助寢具，如側(cè)臥體枕、頭枕、或側(cè)臥胸帶，如有鼾聲睡眠者，以側(cè)臥鼾聲變小或無鼾聲為體位。
無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）
僅適用于手術(shù)確實可以解除上氣道阻塞的患者，需要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。隨著我國人口老齡化、肥胖人群增加、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，OSAS患病率逐年上升，其危害也將越來越大。在臨床診治過程中，我們需對其早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，早期干預(yù)治療，從而防止心腦血管事件的發(fā)生。[1]Arzt M，Young T，F(xiàn)inn L，et aL Association of sleep-disordered breathing the OCCUlTenCe of stroke．Am J Respir Crit Care Med.2005.172：1447--1451．[2]Yaggi HK et al.N Engl J Med.2005 Nov 10;353(19):2034-41本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
