急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種致死率很高的非心源性肺水腫，近年來隨著重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，以及新型冠狀病毒感染（COVID-19）的全球大流行，醫(yī)學(xué)界對ARDS的診斷和治療方面也有了新的認(rèn)識。肺保護(hù)機(jī)械通氣策略仍是其主要的且被廣泛接受的治療措施，但對于ARDS的非機(jī)械通氣治療策略，目前仍缺乏系統(tǒng)的總結(jié)。因此，中國研究型醫(yī)院學(xué)會危重醫(yī)學(xué)專委會組織國內(nèi)相關(guān)學(xué)科專家，依照GRADE國際指南制定規(guī)則，對國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)性梳理、分析、討論，形成本指南。

1.在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素治療是否可以改善 ARDS 患者相關(guān)的臨床結(jié)局（死亡風(fēng)險、無呼吸機(jī)支持天數(shù)等）？

建議：針對ARDS患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，指南專家組建議中重度的ARDS患者在診斷后的24 h內(nèi)加用糖皮質(zhì)激素治療（1～2 mg/kg強(qiáng)的松當(dāng)量），用藥時間1周以內(nèi)，或根據(jù)臨床需要決定糖皮質(zhì)激素的劑量和用藥時間（有條件介紹，中等質(zhì)量證據(jù)）。

2.在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶抑制劑治療是否會改善 ARDS 患者的臨床結(jié)局（死亡風(fēng)險、無呼吸機(jī)支持天數(shù)等）？

建議：針對ARDS患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，指南專家組建議輕中度ARDS患者在診斷后的24 h內(nèi)加用 4.8 mg/（kg·d）的中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶抑制劑治療，療程不超過14 d（有條件介紹，低質(zhì)量證據(jù)）。

3.在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用肝素類抗凝藥物治療是否會改善 ARDS 患者的臨床結(jié)局（死亡風(fēng)險、 無呼吸機(jī)支持天數(shù)等）？

建議：針對ARDS 患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，指南專家組建議低出血風(fēng)險（低出血風(fēng)險定義為HAS-BLED 評分0～2 分）的患者接受肝素抗凝治療，皮下注射低分子肝素的劑量為2500～5000 U/d，肌酐清除率小于30 mL/min者不建議使用低分子肝素（有條件介紹，中等質(zhì)量證據(jù)）。

4.在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用一氧化氮吸入治療是否會改善 ARDS 患者的臨床結(jié)局（死亡風(fēng)險、無呼吸機(jī)支持天數(shù)等）？

建議：指南專家組建議重度ARDS患者，在設(shè)備條件允許的情況下，可以考慮在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用NO吸入（有條件介紹，低質(zhì)量證據(jù)）。

5.相比于開放性液體管理策略，采用限制性液體管理策略能否改善 ARDS患者的臨床結(jié)局（死亡風(fēng)險、無呼吸機(jī)支持天數(shù)等）？

建議：指南專家組建議在ARDS患者循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上采取限制性液體管理策略（有條件介紹，低證據(jù)質(zhì)量）。

6. 體外二氧化碳清除是否可以改善 ARDS 患者相關(guān)的臨床結(jié)局（死亡風(fēng)險、無呼吸機(jī)支持天數(shù)等）？

建議：指南專家組建議在設(shè)備可及、技術(shù)可行的前提下，針對無凝血功能障礙或出血風(fēng)險的中重度 ARDS患者，可以考慮在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施ECCO2R治療。對采用肺保護(hù)性通氣并且聯(lián)合俯臥位通氣的ARDS患者，如驅(qū)動壓≥15 cmH2O，通氣頻率＞30 次/min，仍存在高碳酸血癥且pH＜7.25，但不滿足使用ECMO的低氧血癥標(biāo)準(zhǔn)，可考慮進(jìn)行ECCO2R（有條件介紹，低質(zhì)量證據(jù)）。

7.相比于仰臥位通氣，采用俯臥位通氣能否改善ARDS患者的臨床結(jié)局（死亡風(fēng)險、無呼吸機(jī)支持天數(shù)等）？

建議：指南專家組建議中重度 ARDS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施俯臥位通氣，每天不少于12 h（強(qiáng)介紹，中等質(zhì)量證據(jù)）。

8.ARDS 患者拔管后，哪種給氧方式可以更好地改善臨床結(jié)局（再次插管率，死亡風(fēng)險等）：傳統(tǒng)氧療，HFNO，或無創(chuàng)正壓通氣？

建議：對于拔管后的 ARDS 患者，與傳統(tǒng)氧療或無創(chuàng)正壓通氣相比，指南專家組建議使用HFNO，并根據(jù)患者的臨床情況及時調(diào)整（弱介紹，低質(zhì)量證據(jù)）。

9. 肺部超聲能否取代 X 線或 CT，應(yīng)用于疑似ARDS患者的確診？

建議：針對疑似 ARDS患者，指南專家組建議在以下情況下使用肺部超聲：

（1）肺部超聲可考慮作為X線和 CT之前的篩查手段，但是潛在的高假陽性和假陰性率值得關(guān)注；

（2）在X線和CT不可及，或者患者情況不允許（主要包括病情危重，無法轉(zhuǎn)運(yùn)或轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險高的患者）接受 X 線或CT檢查的情況下使用；

（3）肺 部 超 聲 可 考 慮 作 為 疑 似ARDS 患者的日常病情評估手段之一。（有條件介紹，低證據(jù)質(zhì)量）。