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睡眠監(jiān)測
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睡眠呼吸暫停綜合征的診斷及治療

2024-05-13 15:27:37

早期診斷睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)及時治療,可以減少其并發(fā)癥和后遺癥,提高患者的生活質(zhì)量和白天的工作質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)SAS并非一件容易的事情,因為它的癥狀和體征發(fā)生在夜間睡眠時。所以對于它的診斷,一般需要經(jīng)過專門的睡眠呼吸臨床實驗室,經(jīng)過一系列復雜的科學檢查才能確診。無創(chuàng)呼吸機

不是所有打鼾都是SAS



打鼾多數(shù)情況下是常見的自然現(xiàn)象,但在少數(shù)情況下表明了睡眠呼吸暫停。如果鼾聲時斷時續(xù)、有起有伏、超過60分貝,便說明上呼吸道可能出現(xiàn)阻塞,這時很可能會出現(xiàn)呼吸暫停。


患有SAS的肥胖患者,打鼾更為多見,是正常人的3倍;含酒精的飲料、精神安定劑、催眠劑與抗組胺藥物均能加重打鼾。


目前國際上的診斷標準是:

1.癥狀:患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復的呼吸暫?,F(xiàn)象。


2.體征:檢查常常有上氣道狹窄因素。


3.多導睡眠監(jiān)測檢查,每夜7小時睡眠過程中,反復出現(xiàn)呼吸暫停及低通氣30次以上,或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。


4.影像學檢查:常有上呼吸道結(jié)構(gòu)異常,有呼吸道的解剖狹窄。


睡眠呼吸暫停綜合征需與下列疾病鑒別:


甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、發(fā)作性睡病、喉痙攣、聲帶麻痹、癲癇、神經(jīng)肌肉疾病等。據(jù)臨床觀察,大約2/3的正常人可以有睡眠時呼吸暫停,平均每小時1次,每次持續(xù)時間不超過10秒。如果采用多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測,夜間(7小時睡眠時間)呼吸停頓的次數(shù)在30次以上,每次氣流停止的時間超過10秒,即可診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。無創(chuàng)呼吸機

SAS的三大類型


1. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstrnctives leep apnea syndrome OSAS)。是由于某些原因而致上呼吸道阻塞睡眠時有呼吸暫停,伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復雜的疾病,好發(fā)于肥胖、老年人。上呼吸道任何一個部位的阻塞性病變都可致OSAS。


OSAS是成人睡眠呼吸紊亂中很常見的疾病,患者肺部功能正常,是由上氣道狹窄或阻塞而導致的夜間睡眠呼吸的反復暫停,是一種對人類壽命和生活質(zhì)量造成嚴重影響的疾病。其阻塞部位可從鼻部到會咽部,多見部位是鼻咽部、懸雍垂、舌根等。


OSAS表現(xiàn)為鼾聲響度大于60dB,妨礙同室人睡眠者,及伴睡眠期呼吸暫停,呼吸暫停指數(shù)大于5以上,夜間血氧飽和度測值偏低,在睡眠期呼吸暫停期間胸腹部可見用力呼吸動作,于憋氣未可聽到一陣暴發(fā)性響鼾并呼出一口長氣。臨床特征是由響亮聲、短暫氣暖及持續(xù)10秒以上的呼吸暫停交替組成,呼吸暫停表現(xiàn)口鼻氣流停止,但胸腹武呼吸仍存在。呼吸暫停產(chǎn)生室息感及伴隨身體運動可突然驚醒,出現(xiàn)幾次呼吸后再次入睡。


睡眠時頻繁翻身或肢體運動,可踢傷同床者;有時突然坐起,口中念念有詞,突然又落枕而睡。白天感覺疲勞、困倦、沒精神、晨起頭痛、遲鈍,以及記憶力、注意力、判斷力和警覺力下降??沙霈F(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、口干、性欲減退和高血壓等。


多導睡眠圖是診斷本病的標準。在每夜7小時睡眠中,呼吸暫停反復發(fā)作30次以上,每次10秒以上,或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI:指全夜睡眠期平均每小時呼吸暫停和低通氣總次數(shù)) >5次。


低通氣指呼吸氣流減少50%以上時間超過10秒。呼吸暫停在NREM睡眠1、2期常見,3、4期罕見,REM睡眠期很常見。NREM睡眠3、4期縮短,平均睡眠潛伏期常在10分鐘以內(nèi)。


2. 中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(central sleep apnea syndrome,CSAS)。CSAS(腦干呼吸中樞紊亂)呼吸肌活動出現(xiàn)暫停,可能是腦干損傷,也可能并發(fā)有心衰、腦卒中、腎臟疾病等。


3. 混合性指的是中樞性和周圍性二者兼有。

治療方法



 去除病因:許多疾病均可引起OSAS,故對每一位患者應仔細尋找原因并盡可能祛除,這樣既有助于OSAS的治療,也有利于高血壓的治療。


一般治療:運動與減肥,生活習慣改善,如戒煙戒酒。


無創(chuàng)性通氣:包括經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)和雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) 等。


手術治療:包括咽成形術、氣管切開造口術等,有文獻報告手術糾正OSAS后,部分患者的高血壓也得以糾正,其遠期療效尚待進一步觀察。

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