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睡眠監(jiān)測
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難治性高血壓、房顫和肺動脈高壓,應查睡眠呼吸暫停!中國共識

2024-05-30 08:51:16

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為加強心血管病患者中阻塞性睡眠呼吸暫停(睡眠呼吸暫停)的評估與管理,近日,中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院羅勤和柳志紅等組織多學科專家,制定了心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暫停評估與管理專家共識。

共識對常見的17個臨床問題形成17條意見:

無創(chuàng)呼吸機,高流量呼吸濕化治療儀,睡眠監(jiān)測

臨床問題3

哪種睡眠呼吸暫停篩查量表更適用于心血管病患者?




推薦意見3:建議使用STOP-Bang問卷對可能合并睡眠呼吸暫停的心血管病患者進行初步篩查。(證據(jù)等級:C;推薦強度:強推薦;共識水平:96.77%)


表1 STOP-Bang問卷及睡眠呼吸暫停風險評估

無創(chuàng)呼吸機,高流量呼吸濕化治療儀,睡眠監(jiān)測

臨床問題4

常用的睡眠呼吸監(jiān)測設備種類有多種,哪種是診斷心血管病患者睡眠呼吸暫停的金標準?




推薦意見4:標準多導睡眠監(jiān)測(PSG)是各類心血管病患者確診睡眠呼吸暫停的金標準。(證據(jù)等級:A;推薦強度:強推薦;共識水平:100.00%)


臨床問題5

便攜式監(jiān)測(PM)是否適用于心血管病患者睡眠呼吸暫停的初步診斷?




推薦意見5:便攜式監(jiān)測(尤其是Ⅱ型和Ⅲ型)在評估中重度睡眠呼吸暫停的準確性方面與標準標準多導睡眠監(jiān)測接近,可用于睡眠呼吸暫停的初步診斷。(證據(jù)等級:C;推薦強度:強推薦;共識水平:83.87%)


臨床問題6

如何選擇睡眠監(jiān)測設備類型進行睡眠呼吸暫停的診斷?




推薦意見6:應根據(jù)心血管病患者情況、篩查目的和可行性進行權(quán)衡,以確定睡眠呼吸暫停診斷策略。(證據(jù)等級:C;推薦強度:強推薦;共識水平:100.00%)


臨床問題7

哪些心血管病患者必須進行睡眠呼吸暫停的篩查和診斷?




推薦意見7:難治性高血壓、心房顫動和肺動脈高壓患者,應進行睡眠呼吸暫停的篩查和診斷。(證據(jù)等級:C;推薦強度:強推薦;共識水平:90.32%)


在臨床上,診斷睡眠呼吸暫停通常依賴于患者癥狀、體征、篩查量表和客觀的睡眠呼吸監(jiān)測結(jié)果。根據(jù)美國睡眠醫(yī)學會指南,滿足如下條件[(1)+(2)]或(3)可診斷為睡眠呼吸暫停:


(1)患者至少出現(xiàn)以下一種臨床表現(xiàn):


①主訴困倦、非恢復性睡眠、乏力或失眠;

②睡眠中因憋氣、喘息或氣哽醒來;

③同寢者或其他目擊者報告患者在睡眠期間存在習慣性打鼾、呼吸中斷或兩者皆有;

④合并高血壓、2型糖尿病、心力衰竭、心房顫動、冠心病、腦卒中、認知障礙或心境障礙。


(2)經(jīng)過至少4 h的連續(xù)整夜PSG或PM監(jiān)測,證實AHI或呼吸事件指數(shù)(REI)≥5次/h,且超過50%的事件為阻塞性呼吸事件,包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關性覺(RERA)。


(3)經(jīng)過至少4 h的連續(xù)整夜PSG或PM監(jiān)測,證實AHI或REI≥15次/h,且超過50%的事件為阻塞性呼吸事件(包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和RERAs)。


臨床問題8

哪些心血管病患者需根據(jù)相關癥狀和體征評估睡眠呼吸暫停可能性,繼而開展篩查和診斷?




推薦意見8:心力衰竭、冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性心動過速、心原性猝死幸存等患者,應結(jié)合睡眠呼吸暫停相關癥狀、體征和量表評分進行睡眠呼吸暫停的篩查和診斷。(證據(jù)等級:C;推薦強度:強推薦;共識水平:96.77%)


臨床問題9

心血管病患者合并睡眠呼吸暫停的篩查和診斷流程是什么?




推薦意見9:對于心血管病患者,若PM結(jié)果為陰性,但臨床仍高度懷疑合并睡眠呼吸暫停,應進行標準PSG以進一步明確診斷。(證據(jù)等級:C;推薦強度:強推薦;共識水平:96.77%)


無創(chuàng)呼吸機,高流量呼吸濕化治療儀,睡眠監(jiān)測

臨床問題10

對于合并睡眠呼吸暫停的心血管病患者,僅使用AHI等頻率指標是否足以評估睡眠呼吸暫停的嚴重程度?




推薦意見10:除AHI等頻率指標外,應綜合考慮低氧負荷等病理生理學特征指標,以反映心血管病患者合并睡眠呼吸暫停的嚴重程度。(證據(jù)等級:C;推薦強度:強推薦;共識水平:96.77%)


臨床問題11

心血管病患者合并睡眠呼吸暫停的一般治療是什么?




推薦意見11:在優(yōu)化心血管病治療基礎之上,應改變生活方式,包括戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠類藥物、控制體重、規(guī)律睡眠以及改變睡姿等。(證據(jù)等級:C;推薦強度:強推薦;共識水平:100.00%)


改變睡姿,包括側(cè)臥位睡眠、適當抬高床頭,以減少仰臥位的睡眠時間。對于心力衰竭合并睡眠呼吸暫?;颊?,側(cè)臥睡姿尤其適用于仰臥時AHI是側(cè)臥位AHI兩倍以上的患者。


臨床問題12

心血管病患者合并睡眠呼吸暫停,應選哪種治療?




推薦意見12:心血管病患者合并睡眠呼吸暫停,無創(chuàng)CPAP治療。(證據(jù)等級:A;推薦強度:強推薦;共識水平:96.77%)


臨床問題13

除CPAP模式之外,應如何選擇自動滴定式氣道正壓通氣(APAP)、雙水平氣道正壓通氣(BPAP)和自適應伺服通氣(ASV)等氣道正壓通氣模式?




推薦意見13:應根據(jù)患者的具體情況和需求,個體化選擇無創(chuàng)氣道正壓通氣模式。(證據(jù)等級:B;推薦強度:強推薦;共識水平:90.32%)


臨床問題14

若患者不耐受無創(chuàng)氣道正壓通氣治療,能否使用口腔矯治器?




推薦意見14:如不耐受無創(chuàng)氣道正壓通氣治療,可試行口腔矯治器治療。(證據(jù)等級:D;推薦強度:強推薦;共識水平:93.55%)


臨床問題15

心血管病患者合并睡眠呼吸暫停,是否可行睡眠呼吸暫停外科手術治療?




推薦意見15:心血管病患者合并睡眠呼吸暫停,如行外科手術,需嚴格評估手術指征及心血管風險。(證據(jù)等級:C;推薦強度:強推薦;共識水平:100.00%)


臨床問題16

心血管病患者合并睡眠呼吸暫停,是否提倡多學科個體化聯(lián)合治療?




推薦意見16:心血管病患者合并睡眠呼吸暫停,應考慮多學科個體化聯(lián)合治療。(證據(jù)等級:B;推薦強度:強推薦;共識水平:100.00%)

無創(chuàng)呼吸機,高流量呼吸濕化治療儀,睡眠監(jiān)測

臨床問題17

心血管病患者合并睡眠呼吸暫停,啟動治療后隨訪的策略如何?




推薦意見17:心血管病患者合并睡眠呼吸暫停,應盡早啟動治療并定期隨訪,根據(jù)患者的治療反應及時調(diào)整和優(yōu)化治療方案。(證據(jù)等級:C;推薦強度:強推薦;共識水平:100.00%)


共識專家推薦患者居家進行定期(尤其是睡前和晨起時)血壓和心率自我監(jiān)測,以便及時調(diào)整治療方案。


對于接受CPAP治療的患者,建議在治療初期(特別是第1周和第1個月)密切隨訪,評估患者任何不適、癥狀改善、鼻面罩壓迫或漏氣情況等,并根據(jù)需要及時調(diào)整面罩和治療壓力。


鑒于依從性不佳(通常定義為每周使用CPAP不足5 d或每晚少于4 h)會影響治療效果,應有效的健康教育,以及適時調(diào)整CPAP壓力并選擇合適的設備與面罩,確?;颊呃斫庵委煹闹匾浴?/span>


對于使用CPAP治療6個月和1年的患者,建議復查睡眠呼吸監(jiān)測,評估治療效果并調(diào)整方案。


共識采用GRADE法對循證醫(yī)學證據(jù)進行證據(jù)質(zhì)量分級,分為“高、中、低和極低”四個等級,分別用A~D表示;推薦意見分為“強推薦”和“弱推薦”。


來源:國家心血管病專家委員會,中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會心血管學組, 中國老年學和老年醫(yī)學學會睡眠科學與技術分會老年睡眠障礙與心肺血管學組. 心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暫停評估與管理專家共識(2024 版)[J]. 中國循環(huán)雜志, 2024, 39(5): 417-432.


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