導(dǎo)語：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種以睡眠時(shí)打鼾、喘息憋醒、日間嗜睡等為主要癥狀的睡眠呼吸障礙疾病，常伴有難治性高血壓、心房顫動(dòng)、肺動(dòng)脈高壓等心血管疾?。–VD）并加重病情。據(jù)估計(jì)，全球30~69歲人群中約有9.36億人患有OSA，而我國(guó)患病人數(shù)高達(dá)1.76億。因此，在《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》中，睡眠健康被列為重要組成部分。

近日，由國(guó)家心血管病專家委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)心血管學(xué)組等多個(gè)學(xué)會(huì)共同制定《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暫停評(píng)估與管理專家共識(shí)（2024版）》，詳細(xì)制作了OSA的篩查、診斷和治療流程。

一、怎樣篩查、鑒別OSA疑似人群？

1.OSA有哪些典型癥狀？

習(xí)慣性睡眠時(shí)打鼾或呼吸暫停、睡眠時(shí)憋醒或喘息、晨起頭痛、日間嗜睡、注意力分散、記憶力下降、性功能減退、夜尿頻繁、夜間胸悶或胸痛等。

2.哪些心血管疾病出現(xiàn)OSA？

難治性高血壓、心房顫動(dòng)、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性心動(dòng)過速、心源性猝死幸存、代謝綜合征

3.哪些人是OSA高危人群？

中老年男性、絕經(jīng)后女性、肥胖患者、有OSA家族史的患者（注意：對(duì)于表現(xiàn)有失眠、焦慮、抑郁等癥狀的女性患者，同樣應(yīng)進(jìn)行OSA篩查）。

4.若懷疑CVD患者合并有OSA，應(yīng)做哪些體格檢查？

（1）BMI、頸圍（是否>40cm）、腰圍、顱面部形態(tài)、鼻腔和咽腔阻塞情況

超重或肥胖是OSA患者的常見表現(xiàn)，表現(xiàn)為BMI升高、頸圍增粗、腰圍增大等。在亞洲人群中，BMI判別超重的臨界值為24kg/m2。

（2）呼吸道狹窄程度

顱面部結(jié)構(gòu)異常和鼻咽腔軟組織增生肥大，可導(dǎo)致上呼吸道變窄，常見于小下頜、下頜后縮、舌體肥大、懸雍垂和軟腭肥大、扁桃體腫大、上顎高拱以及硬腭狹窄等。改良的Mallampati分級(jí)可用于評(píng)估上呼吸道狹窄程度，一般認(rèn)為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)均為OSA高危人群。

5.哪種篩查量表更適用于合并OSA的CVD患者？

STOP-Bang問卷由8個(gè)問題組成，每題1分，總分≥3分時(shí)提示OSA中高?？赡堋TOP-Bang問卷操作簡(jiǎn)便、易于使用，在臨床上接受度高，具有更高的靈敏度，更適合于CVD患者的OSA篩查。

二、OSA診斷的“3個(gè)條件”？

根據(jù)AASM指南，滿足如下條件（1）+（2）或（3）可診斷為OSA：

（1）患者至少出現(xiàn)以下一種臨床表現(xiàn)：①主訴困倦、非恢復(fù)性睡眠、乏力或失眠；②睡眠中因憋氣、喘息或氣哽醒來；③同寢者或其他目擊者報(bào)告患者在睡眠期間存在習(xí)慣性打鼾、呼吸中斷或兩者皆有；④合并高血壓、2型糖尿病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、冠心病、腦卒中、認(rèn)知障礙或心境障礙。

（2）經(jīng)過至少4h的連續(xù)整夜PSG或PM監(jiān)測(cè)，證實(shí)AHI或REI≥5次/h，且超過50%的事件為阻塞性呼吸事件[包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)性覺醒（RERAs）]。

（3）難治性高血壓、心房顫動(dòng)和肺動(dòng)脈高壓患者，經(jīng)過至少4h的連續(xù)整夜PSG或PM監(jiān)測(cè)，證實(shí)AHI或REI≥15次/h，且超過50%的事件為阻塞性呼吸事件（包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和RERAs）。

三、治療OSA的方法有哪些？

1.一般治療

在優(yōu)化CVD治療基礎(chǔ)之上，改變生活方式，包括戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠類藥物、控制體重、規(guī)律睡眠以及改變睡姿（包括側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭，以減少仰臥位的睡眠時(shí)間等）。

2.氣道正壓通氣治療

無創(chuàng)CPAP是治療模式，其輸送的氣道正壓在整個(gè)呼吸周期中保持恒定。CPAP的固定壓力水平可通過標(biāo)準(zhǔn)PSG監(jiān)測(cè)下的壓力滴定來確定。壓力滴定通常從低水平壓力開始（如4cmH2O，1cmH2O=0.098kPa），逐漸增加1~2cmH2O，每級(jí)壓力維持至少5min，直至消除上氣道阻塞，確定的小有效壓力水平即為CPAP的設(shè)定值。

3.口腔矯治器

如不耐受無創(chuàng)氣道正壓通氣治療，可試行口腔矯治器治療。主要機(jī)制是通過舌頭保持裝置和下頜前移裝置來改變上氣道的解剖結(jié)構(gòu)，通常適用于單純鼾癥、輕至中度OSA患者或不能耐受CPAP治療的患者。

4.外科手術(shù)

部分患者存在鼻咽腔/顱面部的解剖結(jié)構(gòu)或功能異常，需在耳鼻喉科/頭頸外科進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格確定手術(shù)適應(yīng)證。外科手術(shù)包括：鼻腔手術(shù)、扁桃體及腺樣體切除術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)（可改善血壓約4mmHg）、軟腭植入術(shù)、舌骨肌及舌骨手術(shù)、牽引成骨術(shù)、單頜手術(shù)、雙頜前移術(shù)、舌下神經(jīng)刺激治療等。

5.藥物治療

直接（如茶堿）或間接（如乙酰唑胺）刺激呼吸驅(qū)動(dòng)的藥物、降低上氣道塌陷性的藥物（如地昔帕明）、抗毒蕈堿藥物（如奧昔布寧）或去甲腎上腺素能藥物（如托莫西?。?。

此外，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（GLT2i）雖主要用于治療糖尿病、心力衰竭和慢性腎臟病，但在心力衰竭和慢性腎臟病患者中的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，SGLT2i也可降低OSA患者的AHI、改善胰島素抵抗、炎癥狀態(tài)和內(nèi)皮功能。然而，目前還無足夠證據(jù)證明這些藥物能夠取代OSA的常規(guī)治療方法