第一部分：概述

1

體格檢查及評估

【推薦意見】

（1）從鼻腔到下咽任何部位的相對狹窄都可能導(dǎo)致OSA的發(fā)生，需要對頜面、鼻腔、咽腔阻塞與狹窄程度進行評價【1B】；

（2）對肥胖（BMI≥25 kg/m2) 患者除頸圍外，建議補充測量胸圍、腹圍、臀圍、肘圍【2C】。

2

輔助檢查

（一）睡眠監(jiān)測【推薦意見】

（1）對于有典型表現(xiàn)的中重度OSA且無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或阿片類藥物使用的患者，使用PSG 或OCST均足以診斷【1B】；

（2）若OCST 陰性或與臨床不符，推薦追加 PSG【1A】；

（3）對于合并嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病、清醒時通氣不足或睡眠低通氣風(fēng)險較高、慢性阿片類藥物使用或嚴(yán)重失眠的患者，采用 PSG 而非OCST【1C】；

（4） 第1次PSG結(jié)果陰性且仍可疑OSA時追加第2次PSG【2D】。

（二）氣道評估【推薦意見】

（1）鼻咽內(nèi)窺鏡檢查及 Müller試驗有助于初步評價上氣道解剖異常程度以及上氣道易塌陷部位【1B】；

（2）頭顱定位測量分析有助于評價是否存在顱頜面骨骼結(jié)構(gòu)的異常【1B】；

（3）對于考慮 OSA 外科治療以及可疑上氣道占位患者，推薦治療前完善上氣道三維CT重建或上氣道核磁共振檢查【1A】；

（4）食管壓測量以及藥物誘導(dǎo)睡眠纖維喉鏡檢查有助于精準(zhǔn)判斷患者睡眠期氣道塌陷部位， 建議用于上氣道手術(shù)的術(shù)前評估，有利于提高手術(shù)有效率【2B】。

（三）其他相關(guān)評估【推薦意見】

（1）不推薦在客觀睡眠監(jiān)測缺失的情況下應(yīng)用主觀量表單獨診斷 OSA【1B】；

（2）可疑有日間通氣不足或出現(xiàn)呼吸衰竭者可行血常規(guī)、血氣分析及肺功能檢查【2C】；

（3）可疑甲狀腺功能低下者或短期體質(zhì)量迅速增加者可測定甲狀腺激素水平【2C】；

（4）可疑患有代謝綜合征者可測空腹血糖、血脂、必要時行口服葡萄糖耐量試驗【2C】；

（5）可疑睡眠期心律失常或睡眠狀態(tài)下心率波動幅度較大者可行動態(tài)心電圖檢查【2C】；

（6）可疑血壓的晝夜節(jié)律異常者可行動態(tài)血壓監(jiān)測【2C】。

3

診斷

【推薦意見】

（1）推薦采用 ESS 輔助評估日間思睡程度【1C】。

（2）病因及并發(fā)癥的評估應(yīng)包括：

①是否存在相關(guān)疾病，如甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、耳鼻喉科和口腔科疾病等【1B】；

②有無并發(fā)癥和合并癥，如代謝綜合征、糖尿病、高血壓、肺動脈高壓、肺心病、心律失常、腦血管意外、紅細胞增多癥等【1B】；

③有無合并其他睡眠疾病【1C】。

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第二部分：多學(xué)科治療細則

1

一般治療

【推薦意見】

（1）推薦對所有超重患者（BMI≥23 kg/m2）應(yīng)鼓勵其減重；肥胖患者根據(jù)不同病情，減重方法可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療【1B】；

（2）推薦 OSA 患者戒煙【1B】、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重 OSA 的藥物【2D】；

（3）建議體位治療，包括側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭【2C】；

（4) 建議避免日間過度勞累，避免睡眠剝奪【2B】。

2

無創(chuàng)氣道正壓通氣（NPPV）治療

【推薦意見】

（1）NPPV 工作模式的選擇：

①CPAP 為一線治療手段， 包括合并心功能不全者【1A】；

②自動持續(xù)氣道正壓通氣（ APAP) 適用于CPAP 不耐受者、飲酒后 OSA、體位及睡眠時相相關(guān)OSA、體質(zhì)量增減顯著的患者等【1B】；

③雙水平氣道正壓通氣（ BiPAP) 適用于 CPAP 治療壓力超過 15 cmH2 O（1 cmH2 O ＝ 0. 098 kPa)、不能耐受CPAP者以及合并 CSA 或肺泡低通氣疾病，如慢阻肺、神經(jīng)肌肉疾病及肥胖低通氣綜合征【1B】。

（2）壓力滴定：

①PSG 下整夜人工壓力滴定為金標(biāo)準(zhǔn)， 可選用 CPAP 或BiPAP 進行【1A】；

②APAP 和人工CPAP 滴定對于無合并癥的中重度 OSA 中的應(yīng)用價值相同【1A】。

3

氧療

【推薦意見】

（1）CPAP 治療消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有較大波動，尤其是在REM睡眠期SaO2 ≤88％，可輔以氧療【2B】；

（2）對于合并慢阻肺、心力衰竭或神經(jīng)肌肉疾患的OSA 患者，首先需給予有效的治療模式如BiPAP，解除患者上氣道塌陷，消除阻塞性與中樞性呼吸事件及肺泡低通氣，可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以氧療【2B】。

4

口腔矯治器治療

【推薦意見】

（1）口腔矯治器可作為單純鼾癥和輕、中度患者的一線治療方法【1A】，可與手術(shù)或NPPV聯(lián)合應(yīng)用治療重度OSA【1A】；

（2）口腔矯治器治療時，需根據(jù)患者具體情況選擇或定制【2C】；

（3）建議口腔矯治器治療前后均進行PSG監(jiān)測【2C】；

（4）建議頭顱定位側(cè)位片和曲面斷層片為常規(guī)影像學(xué)檢查【2B】；

（5) 口腔矯治器為長期醫(yī)療過程，推薦制定長期復(fù)診方案【1B】。

5

外科治療

（一）鼻腔手術(shù)【推薦意見】

（1) 單獨鼻腔手術(shù)并不能有效降低AHI，故不推薦作為 OSA 的一線治療【1B】；

（2）鼻腔手術(shù)有助于降低鼻腔阻力從而提高 CPAP 治療依從性，但需注意保證鼻腔支架的穩(wěn)定性，推薦術(shù)后再次行壓力滴定調(diào)整相關(guān)參數(shù)后繼續(xù)CPAP治療【1C】。

（二）扁桃體機腺樣體切除術(shù)【推薦意見】

（1) 推薦術(shù)前AHI＜30次/h的扁桃體肥大患者行單純扁桃體切除術(shù)【1B】；

（2）建議對患者進行鼻咽喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體明顯肥大時，建議同期行腺樣體切除手術(shù)【2C】。

（三）懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）【推薦意見】

（1）推薦用于治療非嚴(yán)重肥胖的中度或輕度 OSA 患者以及扁桃體Ⅱ度及以上肥大的重度 OSA 患者【1B】；

（2）推薦同時進行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)【1B】；

（3）建議術(shù)前系統(tǒng)評估患者上氣道形態(tài)，可采用 Friedman 分型系統(tǒng)以及 TCM 手術(shù)療效評分預(yù)測系統(tǒng)預(yù)估手術(shù)療效【2B】；

（4）推薦制定長期復(fù)診方案，術(shù)后跟蹤隨訪 PSG【1C】。

(四)軟腭植入術(shù)【推薦意見】

可用于治療BMI＜32 kg/m2且沒有任何其他解剖部位狹窄及OSA手術(shù)治療史的輕中度患者【2C】。

（五）舌根及舌骨手術(shù)【推薦意見】

（1) 舌根及舌骨手術(shù)推薦用于治療輕度至中度存在舌根平面狹窄的 OSA 患者【1B】。

（2) 舌根及舌骨手術(shù)與其他外科手術(shù)聯(lián)合進行，即多層面手術(shù)，可提高手術(shù)療效【2B】。

（六）舌下神經(jīng)刺激治療【推薦意見】

推薦用于治療中度至重度 OSA 患者，或 CPAP 無效及不耐受患者【1B】。

（七）牽引成骨術(shù)【推薦意見】

 推薦用于顱頜骨畸形且需要大幅度成骨的成年嚴(yán)重 OSA 患者【1A】。

合征、顳頜關(guān)節(jié)強直小下頜畸形等。 

（八）單頜手術(shù)【推薦意見】

（1）對于小頜畸形、上或下頜后縮所繼發(fā)的 OSA 患者行單頜手術(shù)治療【1A】；

（2）推薦單頜手術(shù)與正畸聯(lián)合治療【1A】。

（九）雙頜前移術(shù)【推薦意見】

（1）推薦雙頜前移術(shù)作為嚴(yán)重頜骨畸形 OSA、各種 OSA 手術(shù)失敗和肥胖重度 OSA 患者治療措施【1A】；

（2）建議 AHI>70 次/h 或 BMI32～40kg/m2 患者可行雙頜同期前牽引術(shù)治療【2C】。

（十）減重代謝手術(shù)（BMS）【推薦意見】

（1）由于肥胖患者通常合并 OSA 和肥胖低通氣綜合征，可明顯增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，故推薦腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG) 或腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)（ LRYGB) 【1B】。 

（2）推薦制定長期復(fù)診方案，術(shù)后跟蹤隨訪 PSG 以評估手術(shù)療效【1C】。

(十一)氣管切開術(shù)【推薦意見】

氣管切開術(shù)可單獨作為重度OSA的治療方式，但由于可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，推薦在無其他治療選擇或臨床緊急情況下考慮此操作【1A】。

圖片

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第三部分：OSA合并其他睡眠障礙疾病的治療

1

OSA合并失眠

【推薦意見】

（1）對于 OSA 繼發(fā)失眠患者推薦使用 CPAP 治療【1B】；

（2）建議失眠的治療在 CPAP之前進行【2C】；

（3）失眠治療首選 CBT-Ⅰ，其療效可能不受OSA的影響【1B】；

（4）推薦使用非苯二氮類藥物（non-BZDs) 中的唑吡坦和右佐匹克隆，常規(guī)劑量使用可改善睡眠質(zhì)量而不惡化OSA患者的AHI和低SaO2【1A】；

（5） 藥物治療失眠可改善CPAP滴定期間的睡眠質(zhì)量（延長睡眠時間、增加睡眠效率）、改善CPAP的依從性【1B】。

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OSA合并發(fā)作性睡病

【推薦意見】

（1) 對于年齡輕、嚴(yán)重思睡（如ESS評分> 15分) 但OSA 較輕（AHI＜30次/h) 的患者應(yīng)懷疑合并發(fā)作性睡病【1C】；

（2) 對可疑合并發(fā)作性睡病的患者，推薦行 MSLT 以明確診斷【1A】；

（3）莫達非尼（ 阿莫達非尼) 可用于經(jīng)CPAP有效治療后OSA殘余思睡的患者【1C】。

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OSA合并不寧腿綜合征（RLS）

【推薦意見】

（1）推薦對 RLS 患者系統(tǒng)評估是否合并 OSA【1B】；

（2）推薦 CPAP 治療，因為可在改善 OSA 癥狀的同時改善 RLS【1B】；

（3） 推薦對癥狀持續(xù)或頻繁且損害生活質(zhì)量和睡眠效率的 OSA 合并 RLS 患者行藥物治療【1B】。

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OSA合并REM期行為障礙（RBD）

【推薦意見】

（1）有RBD 癥狀者必須進行PSG監(jiān)測以明確是否合并OSA【1C】；

（2）除了標(biāo)準(zhǔn) RBD 治療，CPAP治療可一定程度上改善RBD 癥狀【1C】；

（3）RBD 的藥物治療可選擇氯硝西泮， 但因可降低呼吸肌張力而加重 OSA，因此需慎用【1C】。