一、OSA合并MS的概念及危害

OSA和MS均可對(duì)心血管、內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)造成損傷，而常見(jiàn)、且嚴(yán)重的損傷發(fā)生在心血管系統(tǒng)。OSA和MS均可顯著增加心血管疾?。–VD）發(fā)病和CVD相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。

越來(lái)越多的研究顯示，OSA合并MS人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常人群，因而顯著增加個(gè)人、家庭及社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。因此，早期識(shí)別OSA患者的MS風(fēng)險(xiǎn)，定期監(jiān)測(cè) MS相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)防范OSA合并MS的進(jìn)展并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床管理，對(duì)改善OSA合并MS患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益均具有重要意義。

二、OSA合并MS的流行病學(xué)

流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，OSA患者出現(xiàn)MS的可能性是一般人群的6~9倍。

三、OSA與MS共病的共同危險(xiǎn)因素 

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01

肥胖

OSA與超重和肥胖緊密相關(guān)，肥胖是OSA重要且可逆的危險(xiǎn)因素，中心型肥胖尤為如此。中心型肥胖也是MS的重要組成組分。

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02

年齡 

隨年齡的增長(zhǎng)，成人OSA患病率呈增高趨勢(shì)；MS的患病率通常也隨年齡的增長(zhǎng)而增高。

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03

性別

OSA男女患病率存在明顯差異，男性O(shè)SA患病率顯著高于女性，在一般人群中，男女比例在3∶1到5∶1，在睡眠中心就診的患者中，男女比例在8∶1到10∶1。無(wú)論是男性還是女性，MS患病率在30歲以后均大幅增加 。

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04

遺傳

OSA具有家族聚集性，有OSA家族史的患者患病風(fēng)險(xiǎn)增加 2~4 倍。OSA的遺傳中間表型包括肥胖、頜面結(jié)構(gòu)異常、呼吸中樞敏感性下降及睡眠結(jié)構(gòu)異常等。MS 同樣是一種多基因?qū)е碌膹?fù)雜癥候群，有家族聚集性，約30% 的MS患者可遺傳給子代。

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生活方式

地中海飲食/生活方式干預(yù)可使OSA的嚴(yán)重程度和癥狀得到改善，在干預(yù)后AHI分別下降24.7次/h和 27.3次/h。地中海飲食可使MS風(fēng)險(xiǎn)下降69%。

吸煙增加MS風(fēng)險(xiǎn)，戒煙后MS的風(fēng)險(xiǎn)依舊高于非吸煙者；吸煙引起上氣道慢性炎癥及睡眠期一過(guò)性戒斷效應(yīng)引發(fā)或加重OSA，且吸煙和OSA可協(xié)同增加代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。

飲酒可抑制呼吸，導(dǎo)致上氣道擴(kuò)張肌的肌力下降、覺(jué)醒能力下降進(jìn)而容易誘發(fā)或加重OSA。

適度運(yùn)動(dòng)可降低OSA及MS風(fēng)險(xiǎn)。

OSA合并MS的診斷和評(píng)估標(biāo)

PART

01

OSA的診斷及評(píng)估

OSA的診斷依賴于睡眠監(jiān)測(cè)，包括實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）和睡眠中心外睡眠監(jiān)測(cè)（OCST）。標(biāo)準(zhǔn)PSG是OSA診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)。

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02

MS的診斷及評(píng)估

根據(jù)MS定義，其評(píng)估主要包括：

（1）肥胖指標(biāo)：主要是腰圍。

（2）血壓指標(biāo)：OSA是難治性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)于OSA患者應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行血壓值的測(cè)量。

（3）糖代謝指標(biāo)：OSA和糖尿病密切相關(guān)，因此，除空腹血糖和餐后2 h血糖外，檢測(cè)空腹胰島素和糖化血紅蛋白（HbA1c）也有助于評(píng)估是否存在胰島素抵抗及胰島素分泌功能受損和長(zhǎng)期血糖控制情況。

（4）脂代謝指標(biāo)：除 TG和 HDL-C 外，空腹 TC 和 LDL-C 也與 OSA 密切相關(guān)，也應(yīng)予以測(cè)定。

（5）詳細(xì)詢問(wèn)患者是否存在高血壓病史及使用降壓藥情況、是否存在糖尿病史及使用降糖藥情況，以及是否存在血脂異常病史及使用調(diào)脂藥情況。

（6）MS 危險(xiǎn)因素的詢問(wèn)及記錄，包括飲食，運(yùn)動(dòng)，吸煙及飲酒等。

五、OSA合并MS的治療 

科技讓睡眠更好

Technology make sleep better

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01

針對(duì)OSA的治療

1、病因治療：糾正可能引起OSA或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如上氣道結(jié)構(gòu)異常引起的上氣道阻塞、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥等。

2、生活方式干預(yù)：對(duì)OSA患者進(jìn)行多方面的生活方式指導(dǎo)可緩解OSA，包括通過(guò)飲食管理和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以減重，戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜藥物，側(cè)臥位睡眠等。

3、無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是目前OSA的治療方法，包括 CPAP、自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣（APAP）和雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療，其中以 CPAP 常用。

CPAP 的適應(yīng)證為：

（1）中、重度OSA患者；

（2）輕度OSA，癥狀（如日間嗜睡、認(rèn)知功能障礙、抑郁等）明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；

（3）上氣道手術(shù)前、后的輔助治療和手術(shù)失敗者；

（4）口腔矯正器治療后仍存在OSA者，其療效體現(xiàn)在睡眠期鼾聲和憋氣消退，血氧飽和度趨于正常。APAP 適用于 CPAP 不耐受患者。

4.口腔矯治器治療：適用于單純鼾癥及輕中度的 OSA 患者。

5.上氣道手術(shù)治療：適合于上氣道阻塞的OSA患者，但需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。OSA 患者術(shù)后應(yīng)定期隨訪，如上氣道手術(shù)療效不佳，則應(yīng)使用 CPAP 或口腔矯治器等進(jìn)行后續(xù)治療。

6.代謝手術(shù)治療：年齡在18~60 歲，BMI≥32.5 kg/m2 ，一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，可配合術(shù)后及生活習(xí)慣的改變，經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療難以控制的OSA合并MS患者可考慮代謝手術(shù)治療。

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02

針對(duì)MS的治療

1、生活方式干預(yù)：與OSA相似，MS患者也需保持理想的體重、適量運(yùn)動(dòng)、合理的膳食結(jié)構(gòu)（低鹽、低脂、低糖飲食），戒煙酒及保持良好心態(tài)等。

2、降糖藥物治療：對(duì)于OSA伴發(fā)糖尿病的患者，常用降糖藥物均可選用但應(yīng)盡可能使用不增

加體重的藥物。

3、抗高血壓藥物治療：對(duì)于OSA合并高血壓患者，抗高血壓藥物治療是有益的，應(yīng)該使患者 24 h晝夜血壓得到平穩(wěn)控制。對(duì)于伴有夜間血壓增高呈現(xiàn)反杓型特征的OSA患者，降低夜間血壓尤為重要。

4、調(diào)脂藥物治療：血脂異常，特別是血清LDLC水平升高，是導(dǎo)致CVD 發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，是調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點(diǎn)。

5、代謝手術(shù)綜合治療：OSA和MS相互影響，互為因果。對(duì)于OSA合并MS的肥胖患者，代謝手術(shù)能夠打破這種惡性循環(huán)。

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03

OSA合并MS治療目標(biāo)

目前MS防治的目標(biāo)是預(yù)防CVD以及2型糖尿病的發(fā)生，對(duì)已有CVD的患者預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

六、OSA與MS的綜合管理和長(zhǎng)期隨訪

在總結(jié)多個(gè)指南及專家共識(shí)基礎(chǔ)上，本專家共識(shí)專家組對(duì) OSA合并 MS患者具體監(jiān)測(cè)頻率建議見(jiàn)表1。

本專家共識(shí)組結(jié)合目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、指南推薦及本共識(shí)專家組的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)OSA患者代謝綜合征管理提出對(duì)應(yīng)流程推薦（圖1）。

七、小結(jié)

OSA和MS的患病率高，顯著增加CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，縮短預(yù)期壽命，因而需要進(jìn)行長(zhǎng)期有效的管理。本專家共識(shí)專家組希望相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夷軌蚣訌?qiáng)該方向研究，獲得我國(guó)OSA合并MS的患病及發(fā)病率、預(yù)警指標(biāo)、綜合干預(yù)療效和長(zhǎng)期隨訪結(jié)局的資料，為科學(xué)制訂我國(guó)OSA合并MS的防治策略提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)