阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea， OSA)，又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome， OSAHS)，是指患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣。臨床上可表現(xiàn)為打鼾，鼾聲大且不規(guī)律，夜間窒息感或憋醒，睡眠紊亂，白天出現(xiàn)嗜睡，記憶力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，行為異常。

危險因素    睡眠監(jiān)測

1、肥胖：BMI超過標(biāo)準(zhǔn)BMI的20%或以上，即 BMI≥28 kg/m2o

2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加;女性絕經(jīng)期后較絕經(jīng)前患病者增多。

3、性別：女性絕經(jīng)前發(fā)病率顯著低于男性,絕 經(jīng)后與男性無顯著差異。

4、上氣道解剖異常:包括鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形、頸短等。

5、有OSA家族史。

6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜、催眠或肌肉 松弛類藥物。

7、長期吸煙可加重OSA。

8、其他相關(guān)疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。

鑒別診斷

1、單純鼾癥。

2、肥胖低通氣綜合征。

3、內(nèi)科疾病或神經(jīng)肌肉疾病相關(guān)的睡眠低通氣。

4、中樞性睡眠呼吸暫停。

5、引起白天嗜睡的疾病,如發(fā)作性睡病、不寧腿綜合征和周期性腿動。

6、引起夜間呼吸困難的疾病，如夜間驚恐發(fā)作、胃食管反流、支氣管哮喘、充血性心力衰竭和夜間心絞痛發(fā)作等。

 治  療 

OSA是一種慢性疾病，應(yīng)進(jìn)行長期、多學(xué)科的治療管理。治療策略包括內(nèi)科治療、行為治療和外科治療。

治療目標(biāo)

解除睡眠呼吸暫停，糾正睡眠期低氧,改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量,降低OSA的相關(guān)合并癥發(fā)生率和病死率。

治療方案

1、危險因素控制:應(yīng)控制體重，包括飲食控制、加強(qiáng)鍛煉。戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他 可引起或加重OSA的藥物。

2、病因治療:糾正引起OSA或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。

3、體位治療:側(cè)臥位睡眠,應(yīng)對患者進(jìn)行體位睡眠教育和培訓(xùn)。

4、無創(chuàng)氣道正壓通氣治療:是成人OSA患者的初始治療手段。

（1）無創(chuàng)氣道正壓治療的適應(yīng)證和禁忌證：

適應(yīng)證包括：

①中、重度OSA。

②輕度OSA但臨床癥狀明顯,合并或并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等。

③OSA患者圍手術(shù)期治療。

④經(jīng)過手術(shù)或其他治療后仍存在的OSA。

⑤OSA合并慢性阻塞性肺疾病。

無創(chuàng)氣道正壓通氣治療須在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下實(shí)施。遇到下列情況時，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊,酌情選擇應(yīng)用無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：

①胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡。

②氣胸或縱隔氣腫。

③血壓明顯降低［血壓低于90/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)］或休克時。

④急性心肌梗死患者血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定時。

⑤腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣。

⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時。

⑦青光眼。

（2）呼吸機(jī)工作模式選擇：

①選CPAP。

②自動氣道正壓通氣(auto-titrating positive airway pressure, APAP)。

③雙水平氣道正壓通氣(bilevel positive airway pressure, BPAP)。

（3）氣道正壓通氣的壓力調(diào)定:壓力滴定的方法包括人工CPAP或BPAP滴定、自動滴定和分段診斷滴定。如果需要進(jìn)行人工滴定和分段診斷滴定，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

對于無合并癥的中重度OSA患者，可考慮行APAP壓力滴定。其結(jié)果需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師判讀，以識別可能存在的漏氣或其他異常。一般選擇90% - 95%CI的壓力水平。臨床癥狀或患者體驗(yàn)不滿意，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院重新進(jìn)行睡眠實(shí)驗(yàn)室壓力滴定。

（4）氣道正壓通氣治療的療效體現(xiàn)：

①睡眠期鼾聲、憋氣消退，無間歇性缺氧，SpO2正常。

②白天嗜睡明顯改善或消失，其他伴隨癥狀顯著好轉(zhuǎn)或消失。

③相關(guān)并發(fā)癥如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和腦卒中等得到改善。