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睡眠監(jiān)測
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新生兒經(jīng)鼻高流量氧療指南

2023-10-25 16:55:11

無創(chuàng)呼吸機(jī)

經(jīng)鼻高流量(HFNC)氧療在無創(chuàng)呼吸支持中具有重要作用,越來越多地用于危重新生兒呼吸衰竭。本文主要針對新生兒經(jīng)鼻高流量氧療的9個關(guān)鍵問題提出了24條建議,旨在為HFNC氧療在臨床實踐中提供依據(jù)和參考,使更多的新生兒及其家庭受益于HFNC。

問題1:HFNC的臨床適應(yīng)癥有哪些?

建議1:HFNC可替代NCPAP,作為胎齡≥28周新生兒的初始呼吸支持方式。(2B)

建議2:HFNC可替代NCPAP,作為胎齡≥28周新生兒拔管后的治療方案。(2B)

建議3:HFNC可替代NCPAP,治療胎齡≥28周早產(chǎn)兒的呼吸暫停。(2D)

建議4:胎齡≥28周的早產(chǎn)兒采取保險策略后,HFNC可作為NCPAP的替代方案。(2C)

建議5:從NCPAP升級到HFNC對胎齡≥28周的早產(chǎn)兒有幫助。(2C)

問題2:有哪些特殊情況可以使用HFNC?效果如何?

建議6:胎齡≥28周的早產(chǎn)兒,HFNC可用于在產(chǎn)房穩(wěn)定,后轉(zhuǎn)移到的NICU中。(2D)

建議7:HFNC可用于胎齡≥28周的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)。(2D)

建議8:氣管插管時使用HFNC,可以提高新生兒首次插管的成功率。(2B)

問題3:HFNC使用的禁忌癥有哪些?

建議9:使用HFNC的禁忌癥主要包括:(GPS)

(1)嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征(RDS)、

FiO2>40%?60%;

(2)嚴(yán)重呼吸暫停:藥物治療或呼吸支持后頻繁發(fā)生呼吸暫停(呼吸暫停>3次/h);

(3)先天性畸形,包括鼻后孔閉鎖、唇腭裂、食管支氣管瘺、膈疝、腸閉鎖等;

(4)頜面部外傷;

(5)漏氣綜合征,包括不引流氣胸、縱隔氣腫等;

(6)上呼吸道損傷或阻塞;

(7)不穩(wěn)定狀態(tài),包括低血壓和休克等;

(8)需要氣管插管的緊急情況,如嚴(yán)重的心律失常和胃腸出血等。

問題4:使用HFNC時的初始參數(shù)應(yīng)如何調(diào)節(jié)?

建議10:HFNC的流量可在2?8 L/min范圍內(nèi)調(diào)整,以低的吸入氧濃度達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度。(GPS)

建議11:HFNC加溫加濕氣體的目標(biāo)是37℃和100%的相對濕度。(GPS)

問題5:HFNC的撤機(jī)方案是什么?

建議12:當(dāng)臨床狀態(tài)穩(wěn)定,吸入氧濃度< 30%,流量<2 L/min,并維持12-24小時以上時,HFNC可撤離。(GPS)

問題6:HFNC治療無效的指征有哪些?如何處理?

建議13:當(dāng)以下任何一項指標(biāo)出現(xiàn)時,表明治療無效:

大流量達(dá)到8 L/min,F(xiàn)iO2>40%?60%,目標(biāo)SaO2無法維持;

藥物治療或呼吸支持后經(jīng)常發(fā)生呼吸暫停;

動脈血氣顯示嚴(yán)重呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒;

增加呼吸功;

需要緊急插管。

當(dāng)HFNC無效時,可采用NCPAP或機(jī)械通氣等其他無創(chuàng)通氣作為搶救治療。(GPS)

問題7:如何減少治療并發(fā)癥?

建議14:鼻塞尺寸<鼻孔直徑的50%,以減少氣壓損傷的風(fēng)險。(GPS)

建議15:當(dāng)HFNC的管路損壞或者污染時應(yīng)更換,避免已發(fā)醫(yī)院感染。(GPS)

問題8:與其他無創(chuàng)通氣模式相比,HFNC的效果和優(yōu)勢有哪些?

建議16:HFNC在新生兒初始無創(chuàng)呼吸支持時與NCPAP的效果相似。(2B)

HFNC用于早產(chǎn)兒初級無創(chuàng)呼吸支持的效果不如NIPPV。(1B)

HFNC用于新生兒拔管后呼吸支持的效果不如NCPAP。(1B)

建議17:與NCPAP相比,HFNC減少鼻外傷。(1A)

建議18:與NCPAP相比,HFNC減少了新生兒的漏氣量。(1A) 

建議19:HFNC中漏氣的發(fā)生率與早產(chǎn)兒中的NIPPV相似。(2C)

建議20:與NCPAP相比,HFNC更容易操作,護(hù)士更方便使用。(GPS)

建議21:HFNC比NCPAP更舒適。(1D)

問題9:HFNC使用期間,如何進(jìn)行霧化治療?

建議22:與其他霧化方式相比,建議使用振動篩孔噴霧器(VMN)以增加氣溶膠的沉積。(2D)

建議23:建議將霧化器放置在加濕器的入口或出口附近,以獲得更大的氣溶膠沉積。(2D)

建議24:在霧化過程中,建議將HFNC流量設(shè)置為1.0?2.6 L/min,以獲得更高的氣溶膠沉積。(GPS)

注釋:

A、B、C、D表示證據(jù)等級分別為高、中、低、很低;

GPS表示良好的實踐陳述;

1和2分別表示強(qiáng)推薦和弱推薦。

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