無創(chuàng)呼吸機 只要氧分壓低于正常標準,即可稱為低氧。根據(jù)低氧發(fā)生的原因和表現(xiàn)特點可分為急性低氧和慢性低氧。根據(jù)低氧發(fā)生的規(guī)律,又可分為持續(xù)性低氧和間歇性缺氧(intermittent hypoxia,IH)。許多呼吸病,尤其是慢性呼吸病均可以引起低氧,但多為慢性持續(xù)低氧,包括慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF )、重癥哮喘和慢性充血性心力衰竭,上述疾病引起的低氧均具有持續(xù)性,短期內(nèi)很難恢復(fù)到正常水平,在急性加重期或夜間,其低氧水平會進一步加重,甚至達到呼吸衰竭的標準。唯有OSA 引發(fā)的低氧十分獨特:一方面,在臨床未治愈之前,低氧可以長期存在;另一方面,低氧多發(fā)生于夜間睡眠過程中,故可被稱為睡眠依賴性低氧。此外,重要的特點是這種低氧多變且不穩(wěn)定,具體表現(xiàn)為以下了個方面。
頻度不斷變化
OSA 患者在一天晚上可發(fā)生幾十次甚至幾百次呼吸暫停和低通氣,相應(yīng)血氧分壓(PaO2)/SpO2均會發(fā)生不同程度的下降。病情程度不同的 OSA 患者,甚至同一患者在夜間不同時間低氧發(fā)生的頻率/ 頻度都在不斷變化,無規(guī)律可循。
幅度不同
不同患者或同一患者在不同時間節(jié)點上,由手上呼吸道狹窄程度不同、呼吸中 樞興奮性不同,發(fā)生呼吸暫?;虻屯鈺r引起的血氧下降幅度也各異,總的規(guī)律是呼吸暫停時血氧下降幅度大于低通氣。結(jié)果呈現(xiàn)不同的 PaO2/SpO2,下降曲線交織在一起,十分復(fù)雜。
斜度(坡度)不同
在夜間睡眠過程中,每發(fā)生一次呼吸暫停后總會發(fā)生努力呼吸,以恢復(fù)正常呼吸,相應(yīng)每次出現(xiàn) PaO2/SpO2下降,不管幅度多大,其后必然會出現(xiàn)復(fù)升,可能復(fù)原到基線水平,也可能達不到基線水平,但總會復(fù)升(圖 1)。這樣就會出現(xiàn)復(fù)升坡度不同的問題,夜間睡眠過程中的不同時刻發(fā)生呼吸暫停后血氧復(fù)升的斜度不盡相同。
同一名OSA 患者,尤其是中、重度OSA 患者,夜間SpO2曲線呈現(xiàn)一種十分雜亂,有時甚至看不出任何規(guī)律的改變。目前臨床上用以反映 OSA患者夜間低氧的參數(shù)只有以下4種:低SpO2、平均SpO2、氧減飽和度指數(shù) (oxygen desaturation index, ODI)、SpO2小于90%的時間占總睡眠時間的百分比。很顯然,即使將這 4種參數(shù)結(jié)合在一起也無法全 面、準確地反映和概括 OSA患者夜間發(fā)生低氧的復(fù)雜性。從這一點來看,目前我們對OSA 患者夜間低氧的認識還是比較膚淺和不全 面。
曾有學(xué)者把OSA患者的IH比作急性心?;颊咝募」K篮蟀l(fā)生的缺血再灌注,其實這種比喻并不十分恰當(dāng)。冠脈的缺血再灌注發(fā)生相對緩慢,起碼要幾個小時,甚至經(jīng)歷幾天,而且多為一次性(心梗復(fù)發(fā)不在此列),而 OSA 引發(fā)的低氧不同,這種缺氧-復(fù)氧過程歷時數(shù)秒鐘,很少超過1分鐘,而且一個晚上會發(fā)生幾十次、上百次。機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定對于保證機體各項生理功能穩(wěn)定以至生命穩(wěn)定都是十分重要的,包括體溫、酸堿度、滲透壓、PaO2/SpO2、二氧化碳分壓(PCO2)等,像OSA 患者夜間睡眠過程中發(fā)生的血氧、CO2和酸堿度反復(fù)強烈震蕩,對于機體各項功能的損害無法估量。
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