1. 睡眠是健康的基石，特別是對于心臟病患者!

睡眠是人類維持生命所需的一種不容置疑的生物狀態(tài)。人類對睡眠的需求和對空氣、食物和水的需求是一樣的。睡眠監(jiān)測

正常健康的睡眠是一種降低心率、血壓及生理壓力的狀態(tài)。睡眠障礙如失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)會損害睡眠質(zhì)量，增加心血管疾病(CVD)的風(fēng)險，包括高血壓、心力衰竭(HF)和房顫(AF)。睡眠健康可以改善生活質(zhì)量及情緒，并可能降低心血管發(fā)病率。

2.您的患者有夜間高血壓嗎？要考慮OSA!

血壓是一個遵循晝夜節(jié)律模式的可變參數(shù)：自然狀況下，血壓是白天高晚上低，呈現(xiàn)“勺型下降現(xiàn)象”，這是正常晝夜血壓變化的表現(xiàn)；而夜間高血壓，出現(xiàn)反勺型現(xiàn)象時，其與靶器官損傷和不良心血管事件有關(guān)。

阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是導(dǎo)致夜間高血壓的常見原因，高達(dá)75%的夜間高血壓患者有OSA。在OSA患者中，即使沒有日間高血壓，也有高達(dá)48-84%的患者存在反勺型血壓的現(xiàn)象。使用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療可有效降低夜間血壓，恢復(fù)正常血壓模式。這些發(fā)現(xiàn)既適用于白天高血壓患者，也適用于夜間血壓升高而白天血壓正常的患者。

3.CPAP可以治療OSA，改善由OSA引起的夜間高血壓。

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測與常規(guī)血壓檢查相結(jié)合，可以更準(zhǔn)確地評估OSA的血壓狀況，提供更準(zhǔn)確的治療依據(jù)。如果觀察到夜間高血壓，應(yīng)懷疑阻塞性睡眠呼吸暫停。通過CPAP呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停，可改善血壓情況。

4.在做心律失?；颊叩男穆蓮?fù)蘇和消融治療之前，一定要檢查患者是否患有OSA, 通過治療OSA，可以有效改善這些治療的結(jié)局。

房顫(AF)患者中OSA很常見，患病率為21-74%。OSA患者的呼吸上氣道關(guān)閉而產(chǎn)生的巨大負(fù)性胸腔內(nèi)壓力波動，以及缺氧-復(fù)氧等，相應(yīng)引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的增加。隨著時間的推移，這些可能導(dǎo)致心房傳導(dǎo)系統(tǒng)和心臟重構(gòu)的不良變化，促進(jìn)心律失常的發(fā)生。多項觀察研究和小型非隨機試驗表明，未治療的OSA會增加AF的發(fā)生風(fēng)險，而治療OSA會增加無AF的生存率。

鑒于OSA在AF患者中的高發(fā)病率，以及OSA促進(jìn)心律失常的發(fā)生, 未治療可能影響AF治療效果, 建議在開展心律失常治療前，比如消融術(shù)或復(fù)律治療，對AF患者進(jìn)行OSA篩查。

簡而言之，下次當(dāng)你看到50歲的肥胖、復(fù)發(fā)性房顫患者打鼾嚴(yán)重時，在房顫復(fù)蘇/消融之前，要考慮一下是否診斷和治療OSA!

5.心衰患者既有阻塞性呼吸暫停，也有中樞性呼吸暫停，推薦這些患者做睡眠監(jiān)測。

心衰患者有高發(fā)生率的睡眠呼吸暫停，既有OSA也有Cheyne Stoke’s呼吸(CSA/CSR)的中樞性睡眠呼吸暫停。夜間體位的改變可增加上呼吸道的阻力和血管充血，從而更容易發(fā)生OSA。低的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)可導(dǎo)致循環(huán)時間延長和化學(xué)敏感性增加，加劇了呼吸控制和CSA/CSR不穩(wěn)定。

OSA的窒息、睡眠碎片化和夜尿癥，會導(dǎo)致疲勞加重、睡眠質(zhì)量較差，患者可能會將這些癥狀歸咎于心衰起因的。此外，OSA導(dǎo)致的交感神經(jīng)活動增加、間歇性低氧血癥和胸腔內(nèi)壓力波動，會對衰竭的心臟造成不利的血流動力學(xué)影響。在觀察性研究中，未經(jīng)治療的OSA與HF患者生存期降低，再住院率增加；而通過CPAP有效治療OSA可改善患者的LVEF和死亡率。CSA/CSR的嚴(yán)重程度也與死亡率增加相關(guān)。

因此，心臟病專家了解心衰患者睡眠呼吸暫停的情況是非常重要的。對疑似睡眠呼吸暫停的心衰患者，進(jìn)行檢測并評估治療方案可能有利于心衰患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

6.失眠在心血管病患者中很常見，治療失眠有助于改善血壓和其他結(jié)果。

失眠是常見的睡眠障礙，對公眾健康有著廣泛的影響。失眠癥狀和失眠障礙越來越被認(rèn)為是亞臨床和臨床心血管疾病的潛在危險因素，特別是高血壓。失眠也與睡眠中血壓控制的改變有關(guān)。

許多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，失眠和心血管疾病之間有密切的聯(lián)系。失眠加上客觀的短睡眠時間是一種突出的表型，其比單獨兩種情況帶來更高的風(fēng)險。當(dāng)然，還需要更多的研究來了解，治療失眠是否可以降低心血管疾病的風(fēng)險，但心臟病專家應(yīng)該詢問有關(guān)失眠的問題，尤其是在治療高血壓患者時。